|
«Высвобождение и усиление инстинктов», на что имеются указания в литературе, и обусловленные этим брутальные формы поведения больного занимают короткий период в клинике прогрессивного паралича. В результате быстрого разрушения мотиваций поисковое поведение больных изменяется, ввиду чего специальный поиск объектов, предназначенных для удовлетворения инстинктов, отсутствует даже при маниакальной форме заболевания, хотя создается видимость повышенной активности больных. Депрессивная форма прогрессивного паралича может проявляться в нескольких вариантах. Преобладает депрессивно-ипохондрическое состояние. Депрессивная «триада» симптомов, развившись на фоне органической деменции, претерпевает выраженные изменения. Депрессивная мимика больных, множество жалоб на неприятные ощущения, поддерживающие угнетенное настроение, двигательная заторможенность —характерные внешние признаки депрессивной формы прогрессивного паралича. Выраженное снижение интеллекта проявляется в нелепости 215 214 бредовых высказываний, в том числе ипохондрического содержания, доходящих до ипохондрического бреда Котара. Временами наблюдается состояние ажитации, нередко с нарушениями сознания, резким ухудшением психического и особенно соматического состояния после указанных эпизодов двигательного возбуждения. В настоящее время чаще всего выявляют дементную форму прогрессивного паралича. На фоне выраженной деменции отмечается апатико-абулический синдром. Больные безучастны, малоподвижны, много едят, вследствие чего до наступления стадии маразма нередко полнеют. Лицо становится пастозным, амимичным. Внезапно могут возникать приступы злобы, сопровождающиеся циничной бранью, немотивированной агрессией. Ответы на вопросы немногословны, грубы, нередко циничны. Постепенно происходит полный распад личности. Ухудшается соматическое состояние, наступает стадия маразма. Галопирующая форма прогрессивного паралича характеризуется злокачественным течением. Соматоневрологические и психопатологические изменения нарастают чрезвычайно бурно, и терапевтические мероприятия значительно менее эффективны, чем при других формах заболевания. Детский и юношеский паралич развивается при внутриутробном заражении сифилисом. Морфологической основой этой формы паралича являются клеточные аномалии и нарушение закономерностей расположения нервных клеток, облитерируюший эндартериит сосудов основания мозга, — 234 —
|