Клиническая психиатрия

Клиническая картина зависит от преимущественного поражения или крупных магистральных сосудов, или мелких воспалительных измене­ний, которые происходят в сосудистой стенке, приводя к постепенному сужению просвета (периваскулиты, эндоартерииты). При поражении крупных магистральных сосудов заболевание проявляется больше неврологическими симптомами. Наблюдающиеся при этом геморрагичес­кие или ишемические инсульты не имеют столь тяжелого прогноза, как при церебральном атеросклерозе. Симптомы выпадения, возникаю­щие в результате инсульта (геморрагической формы), зависят от его . локализации и тяжести и приводят, наряду с неврологическими симп­томами (парезами, параличами), к развитию лакунарного слабоумия с преобладанием нарушений памяти — корсаковского синдрома. В слу­чаях раздражения твердой мозговой оболочки, двигательной зоны ко­ры большого мозга возникают эпилептиформные судорожные припад­ки, значительно ухудшающие прогноз (сосудистый эпилептиформный сифилис).

При поражении мелких сосудов процесс носит более диффузный

212

характер и психические нарушения, в том числе слабоумие, более вы­ражены, локальные неврологические симптомы выражены незначитель­но. Сильно нарушается память, чаще развивается эмоциональное оску­дение (сифилитический псевдопаралнч).

Синдромы — галлюцинаторный и параноидный — нередко имеют сочетанный характер. Синдром вербального галлюциноза отличается тем, что у больных сохраняется критическое отношение, особенно при ослаблении или исчезновении «голосов». Галлюцинации характеризуют­ся неприятным для больного содержанием, непристойной формой, изо­билием циничных выражений. Если галлюцинации усиливаются, у боль­ного нарушается критическое отношение и он начинает «ругать голо­са», «отстаивать и доказыиать свою правоту», иногда приходя в состоя­ние эмоционального напряжения. При галлюцннаторно-параноидном психозе бредовые идеи отношения и преследования связаны с содер­жанием галлюцинаций и бредовая фабула остается почти неизменной, что, по-видимому, зависит от относительного постоянства содержания галлюцинаций.

Прогрессивный паралич — прогрессирующее деструктивное пораже­ние паренхимы головного мозга, клинически проявляющееся выражен­ными психическими и соматоневрологическими расстройствами с тен­денцией к быстрому развитию тотального слабоумия, возникновению парезов и параличей, симптомов поражения внутренних органов, пре­имущественно аорты и печени. Прогрессивный паралич при отсутствии своевременного адекватного лечения может привести не только к ин­валидности, но и к летальному исходу.