|
В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушения сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и постепенное усиление психопатологических признаков абстиненции — беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, несобранности мышления, эмоциональной лабильности. Появляются иллюзорные и фрагмен- 181 тарные галлюцинаторные нарушения восприятия, снижается критическая оценка своего состояния. Этот период некоторые авторы называют пределириозным. Делирию иногда предшествуют единичные судорожные припадки. Основными клиническими признаками алкогольного делирия являются помрачение сознания различной степени без нарушения аутопси-хической ориентировки, фрагментарность восприятия окружающего, истинные зрительные и тактильные, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, бредовая трактовка окружающего (бред отношения, преследования, физического воздействия), аффект страха, психомоторное возбуждение. Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в вечернее и ночное время. Продолжительность психоза при лечении в стационаре—1—4 сут, повторные делирии более длительны. Л. В. Штерева (1980) подразделяет алкогольный делирий по течению на четыре стадии: 1) предвестники психоза (психотический вариант абстинентного синдрома); 2) делириозное помрачение сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, аффектом страха и психомоторным возбуждением, нарастанием соматоневрологических нарушений; 3) помрачение сознания по аментивному или сопорозному типу, повышение температуры тела до 40—41 °С, снижение артериального давления, адинамия, выраженные соматоневрологические расстройства, отек головного мозга, обезвоживание организма (мусситирующий делирий); 4) акинетическая кома (терминальная стадия), В последнее время наблюдается патоморфоз алкогольного делирия: увеличилось число случаев с измененной структурой психопатологического синдрома, трансформацией делирия в делириозно-аментив-вые, галлюцинаторно-параноидные картины, с эпизодами сумеречного состояния сознания, тяжелыми соматическими осложнениями. Н. Г. Шуйский (1983) приводит описание следующих вариантов алкогольного делирия: 1) делирий без делирия (суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью, преходящая дезориентировка в окружающем); 2) абортивный делирий (единичные зрительные иллюзии и микропсические галлюцинации, акоазмы и фонемы, аффект тревоги или страха, недоверие, подозрительность с бредовым поведением и приступами двигательного возбуждения); 3) систематизированный делирий (множественные сценоподобные зрительные галлюцинации и иллюзии, нарушение ориентировки в окружающем, переживание сцен преследования, погони и бегства, ложные узнавания, страх, бредовые идеи, отражающие галлюцинаторные переживания); 4) гипна-гогический делирий (яркие сценоподобные сновидения или зрительные галлюцинации при засыпании и закрывании глаз с критическим или полукритическим отношением к ним); 5) гипнагогический делирий фантастического содержания, или гипнагогический ониризм (обильные чувственно-яркие зрительные сценоподобные галлюцинации фантастического содержания, исчезающие при открывании глаз, дезориентировка — 197 —
|