|
Разумеется, не все эти симптомы обнаруживаются у каждого больного и в каждом приступе: их наличие, сочетание и выраженность значительно варьируют, в результате чего образуется континуум от аффективных фаз, приближающихся к симптоматике МДП, до острых приступов, напоминающих реакции экзогенного типа Бонгеффера, или до аффективно-бредовых состояний, описываемых в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении. Учитывая промежуточное положение шизоаффективных психозов, возникали различные гипотезы об их нозологической принадлежности. Как указывалось выше, их рассматривали как неблагоприятный вариант МДП или благоприятный вариант шизофрении, органический или соматогенный психоз, а также использовали как доказательство теории единого эндогенного психоза. Для выяснения этих спорных вопросов анализ одной лишь психопатологической характеристики приступов явно недостаточен, поскольку отдельные симптомы и даже синдромы нозологически мало специфичны. Поэтому были предприняты генетические и катамнестические исследования шизоаффективного психоза. М. Tsuang и соавт. (1977), сравнивая частоту психических заболеваний среди родителей, сестер и братьев больных МДП, шизофренией и шизоаффективным психозом обнаружили, что во всех трех группах наследственная отягощенность шизофренией была приблизительно одинаковой (около 0,9 %), в то время как по частоте заболеваний аффективными психозами среди родственников они значительно различались: 3,2 % в группе больных шизофренией, 8,3 %—МДП и 11,8 %—У больных шизоаффективным психозом. На этом основании авторы приходят к заключению, что по характеру наследственной отягощенности шизо-аффективный психоз стоит намного ближе к «чистым» аффективным психозам, чем к шизофрении. Е. Gershon и соавт. (1982) обнаружили родственников, больных аффективными психозами, у 37 % пробандов, страдающих шизоаффективным психозом, 24 %—биполярным МДП, 20 % — монополярной депрессией и у 7 % здоровых (контрольная группа). По мнению авторов, эти данные указывают на то, что в континууме аффективных психозов шизоаффективный психоз является наиболее тяжелой формой. Однако, согласно J. Angst и соавт. (1979), шизоаффективный психоз занимает промежуточное положение между биполярным и монополярным МДП по риску заболевания «чистым» аффективным психозом среди родственников, но значительно превосходит их по частоте наследственной отягощенности шизофренией. Это авторы приходят к заключению, что шизоаффективный психоз является самостоятельной, однородной формой, генетически связанной и с аффективными психозами, и с шизофренией. — 191 —
|