|
Учитывая противоречивость имеющихся в литературе данных, М. Baron и соавт. (1982), сравнивая генетическую отягощенность больных шизоаффективным психозом, монополярным и биполярным аффективным психозом и шизофренией, разделяли больных шизоаффективным психозом на две группы: с относительным преобладанием «шизофреноподобной» симптоматики и аффективной. Оказалось, что среди родителей, братьев и сестер больных шизоаффективным психозом аффективного типа, так же как и при аффективном психозе, нет или почти нет (меньше 1 %) страдающих шизофренией, в то время как у больных шизофренией наследственная отягощенность этим заболеванием составила 7,9 %, а при шизоаффективном психозе «шизофренического типа» — 4,1 %. Заболевание аффективными психозами среди родственников пробандов с шизоаффективным психозом «аффективного типа» встречалось в 28,1 %, биполярным МДП — в 30,8 %, монополярной депрессией — в 19,9 %, шизоаффективным психозом «шизофренического типа» — только в 10,9 %, а у больных шизофренией наследственная отягощенность аффективными психозами составляет 5,1 %. Эти данные указывают, что шизоаффективный психоз не является в генетическом отношении единой однородной формой. Если это так, то противоречивые данные ряда работ обусловлены прежде всего случайным соотношением различных групп, идущих под общим названием «шизоаффективный психоз». Аналогичные данные были получены и в больницах Ленинграда: В. А. Точилов, собрав данные о наследственной отягощенности больных шизоаффективным психозом с длительным течением заболевания, обнаружил, что из 12 больных, у которых в конечном итоге выявились неглубокие явления апатоабулического дефекта, наследственная отягощенность шизофренией была обнаружена у 6, а в тех случаях, где изменения личности происходили по органическому типу, — только у 1 из 20 больных. Таким образом, генетические исследования скорее указывают на гетерогенность психических расстройств, обозначаемых как шизоаффективный психоз. |
||
|
Течение и исходы |
Аффективные психозы |
|
|
Важным критерием шизоаффективного психоза являются приступообразное течение и хорошие ремиссии (обычно интермиссии) после первых приступов. Однако после многолетнего течения заболевания характер ремиссий оказывается неодинаков, как это иллюстрируют приведенные выше наблюдения В. А. Точилова. Е. Berg и соавт. (1983) отобрали по историям болезни клинически однородную группу больных, отвечающую всем критериям шизоаффективного психоза, находившихся в психиатрической больнице Стокгольма в 1946—1957 гг. Длительность катамнестического наблюдения составила от 17 до 30 лет. Полные данные за этот период удалось собрать у 20 больных, у 19 из них после первого приступа наступила интермиссия, а у одного — хорошая ремиссия. Как подчеркивают авторы, при первых приступах психоза психопатологическая симптоматика у всех больных была сходной, однако к концу периода наблюдения оказалось, что у 3 из них заболевание приняло характер типичного МДП, у 9 — сформировался явный шизофренический процесс. У 3 больных развился тяжелый хронический алкоголизм, и только у 5 приступы заболевания продолжали носить характер шизоаффективного психоза. Таким образом, гомогенная вначале группа расслоилась, и через 20… 30 лет обнаружилось, что она включала больных с различными нозологическими формами эндогенных психозов. — 192 —
|