|
Альтернативным средством для лечения и профилактики аффективных фаз МДП в настоящее время становятся противосудорожные средства: карбамазепин (финлепсин, тегретол) и препараты вальпроевой кислоты. В 1979 г. Т. Okuma в исследовании с двойным слепым контролем показал преимущества финлепсина при лечении маниакальных состояний по сравнению с аминазином (цит. по Н. Wunderlich и соавт., 1983). В последней работе описаны 15 больных, преимущественно с депрессивными состояниями (13 человек), которым после отмены недостаточно эффективного лечения антидепрессантами или нейролептиками все. препараты отменяли и назначали финлепсин от 600 до 1200 мг/сут. В1 период лечения дозы контролировались определением содержания финлепсина в плазме. В 11 случаях был получен «очень хороший» и «хороший» эффект. Улучшение наступало быстро, в первые же дни лечения. Стали поступать сведения и о профилактическом эффекте финлепсина, а затем и вальпроевой кислоты. Они были тем более ценны, что препараты назначались, в основном, тем больным, у которых не удалось добиться хорошего эффекта, применяя соли лития. Отмечается, что скорее устраняются маниакальные фазы, что эффект проявляется быстрее, чем у лития, что особенно хорошее действие финлепсин оказывал на формы с непрерывным течением [Kishimoto A. et al., 1983]. Иногда финлепсином заменяют литий не полностью, а частично [Nolen W., 1983], однако целесообразность этой комбинации ставится под сомнение наблюдениями о частоте нейротоксических проявлений при таком сочетании [Chukla S. et al., 1984]. Описаны состояния помраченного сознания, нарушения ориентировки, парестезии, нарушения координации, хотя дозы лития и финлепсина контролировались определением концентрации их в плазме. Делают вывод, что литий «понижает порог чувствительности к нейролептическому действию финлепсина», особенно у больных, имевших в прошлом такие вредности, как сотрясение мозга, многочисленные сеансы ЭСТ. При испытании амида вальпроевой кислоты (препарат депамид), которым заменили литий, не дававший хорошего терапевтического эффекта в течение нескольких месяцев, выяснилось, что количество приступов в группе уменьшилось на 45,6 %, маниакальных фаз — на 57,1 %, депрессивных — на 19,2 %. Резко уменьшилась тяжесть болезненных проявлений [Puzynski S., Klosiewicz L., 1984]. При исследовании механизма действия финлепсина выяснено, что он затрагивает много медиаторных систем и с литием его роднит то, что оба понижают метаболизм ГАМК. — 176 —
|