Аффективные психозы

Профилактика аффективных фаз, как уже указывалось, бывает успешной у 60… 70 % больных. Поскольку эффект проявляется лишь через много месяцев после начала приема лития, для клиницистов чрезвычайно важно иметь ранние прогностические критерии. Найти четкие психопатологические признаки, предсказывающие неуспех профилактики, пока не удалось. Указывают на то, что «типичные» картины лучше поддаются профилактике и что лучше лечатся больные с отягощенной гомогенной наследственностью [Maj M. et al., 1984]. По данным этого автора и многих других, эффект лучше при биполярном течении заболевания. В нашей группе больных это не подтвердилось: у больных с монополярным течением МДП в результате профилактики суммарная длительность депрессивных фаз уменьшилась на 71,5 %, а их количество — на 43,7 %. Аналогичные показатели у больных с биполярным течением составили 43,7|% и 35,5 %. Эти различия оказались статистически значимыми и указывают на худшие результаты профилактики при биполярном течении психоза. Очевидно, это объясняется более тяжелым процессом при биполярном течении, в то время как типичные депрессивные фазы без присоединения маниакальных свидетельствуют о меньшей глубине патологического процесса.

Таким образом, из клинических критериев прогностически благоприятными являются четко очерченные, типичные, не затяжные фазы, особенно при монополярном течении. Данные о лучших результатах при биполярном МДП, возможно, обусловлены непосредственным антиманиакальным действием лития, приводящим к смягчению маниакальных фаз, в то время как собственно профилактическое действие в отношении депрессии выражено слабее.

Демографические факторы, в том числе образование, социальная роль и роль в семье (глава или зависимый член), на результатах профилактики не сказывались. Психологические обследования (с использованием MMPI и теста Айзенка) выявили, что среди больных, торпидных к литию, чаще встречаются люди с психопатическими, паранойяльными чертами, с высоким баллом невротизма; хороший эффект терапии наблюдается у пациентов со склонностью к ипохондрии и психастеничности, а также у тех, психологический профиль которых приближается к нормальному [Maj. М. et al., 1984; Smigan L., 1985].

В связи с тем, что ни симптоматика приступов, ни течение психоза, ни демографические данные не дают достаточной информации о прогнозе профилактики, внимание исследователей уже давно обратилось на выявление биологических особенностей больных, реагирующих и не реагирующих на литий. Четко установлена корреляция эффекта с концентрацией лития в плазме крови (она должна быть выше 0,6 ммоль/л). Но и наличие достаточной концентрации не всегда обеспечивает положительные результаты.