|
Много исследований посвящено другому показателю: содержанию лития в эритроцитах [Greenspan K-, 1975; Mendels J., Fra-zer A., 1975; Persson G., 1977; Mendlewicz J., 1982]. При этом эритроциты принимаются за модель клетки вообще, а следовательно, и клетки мозга. Проникновение лития через клеточную мембрану и вмешательство во внутриклеточный метаболизм электролитов — важное звено в механизме действия лития. Обычно концентрация в клетках составляет /з от внеклеточной. Найдены небольшие различия между соотношением концентраций в эритроцитах и плазме у здоровых и больных МДП, у депрессивных, маниакальных больных и в светлом промежутке [Ehrlich В., Diamond J., 1980]. По выражению этих авторов, «МДП — болезнь клеточной мембраны». Вместе с тем сопоставления концентрации лития в эритроцитах и эритроцитарного индекса с эффектом профилактики очень разноречивы; одни авторы не находят связи, другие считают, что индекс эритроциты/плазма дает наиболее полную информацию о прогнозе. Однако высокий индекс иногда связывают и с более выраженными побочными эффектами [Persson G., 1977]. Учитывая противоречивость данных, мы в течение последних 8 лет уделяли особое внимание распределению лития между плазмой и эритроцитами. Концентрации определяли спектрофотометрическим методом. За эти годы 108 больным регулярно определяли концентрацию лития в плазме и в эритроцитах, высчитывали их соотношение, сопоставляли каждую величину с эффектом лечения и наличием побочных действий. Мы придерживались концентрации в плазме 0,6… 0,8 ммоль/л как оптимальной. Она обеспечивалась разными дозами карбоната лития — от 0,6 до 1,5 г. При одной и той же дозе и частых определениях концентрации лития в плазме выявлялись ее колебания. Мы всегда, расспрашивая больных, старались определить причину повышения или понижения концентрации лития: количество пищи и питья, повышение температуры тела с последующим гипергидрозом и т. п. Конечно, эти данные недостаточно надежны, они намного точнее, когда больной обследуется в специализированном центре, где учитывается каждый грамм жидкости, каждый миллиграмм соли. Кроме случайных колебаний у 4 больных, с возрастом концентрация неуклонно повышалась, дозы приходилось снижать; за 10… 12 лет лечения они перешли с 900 мг на 300… 450 мг карбоната лития. Концентрация в эритроцитах, как правило, составляла!/з плазменной, т. е. 0,2… 0,3 ммоль/л. Если при высокой концентрации в плазме в эритроцитах лития было мало, мы подозревали, что больной не принимает литий, как положено, и проглотил таблетки перед обследованием. — 174 —
|