|
Таким образом, со временем происходит утяжеление течения МДП, проявляющееся в удлинении и учащении фаз, сокращении светлых промежутков и формировании биполярности. Очевидно, можно постулировать, что у подавляющего большинства больных МДП рано или поздно течение психоза станет биполярным, если длительность заболевания будет достаточно большой, и что непрерывно-циркулярный тип течения является конечным этапом утяжеления болезненного процесса. Другой неблагоприятный исход монополярного МДП — хроническое безремиссионное течение депрессии—Наблюдается очень редко. К. Fukuda и соавт. (1983), изучая катамнез больных МДП, лечившихся в университетской клинике Токио, установили хронизацию депрессии у 14 из 234 больных. Среди находившихся под нашим наблюдением больных МДП только у 2 из более чем 50 человек депрессия в старческом возрасте приобрела хроническое течение. |
||
|
Влияние терапии на течение заболевания |
Аффективные психозы |
|
|
Практически важным является изучение влияния антидепрессивной и профилактической терапии на течение МДП. В той же работе К. Fukuda и соавт. (1983) сравнение показателей течения МДП 1955—1959 и 1960—1965 гг., т. е. в «эпоху ЭСТ» и «эпоху антидепрессантов», не выявило существенных различий. Нами было исследовано влияние длительного лечения психотропными лекарственными средствами на показатели течения МДП. С этой целью были собраны архивные данные в отношении течения заболевания у 97 больных МДП, которым к 1956 г. (т. е. до широкого применения психотропных препаратов) было не менее 60 лет. Эти данные сравнивались с аналогичными показателями у 313 больных, находящихся под нашим наблюдением к 1973 г. и интенсивно лечившихся антидепрессантами в период депрессии. Различия между 2 группами заключались лишь в несколько меньшей средней длительности депрессивных фаз у больных, лечившихся антидепрессантами, и несколько большей частоте приступов. Продолжительность депрессивных фаз (с 1-й до 8-й по порядку) у лечившихся больных составила 5,1; 4,4; 3,3; 3,7; 3,3; 3; 3,3; 2,8 нед; у не лечившихся (контроль) — 7,7; 5,9; 5,8; 6,8; 6,7; 4,4; 4,4; 4,3 нед. Эти различия не достигли даже Ю % уровня значимости, что, вероятно, объясняется большим разбросом исходных данных. Поэтому в обеих группах были отобраны больные старше 60 лет, с длительностью заболевания не менее 10 лет, перенесшие не менее 4 депрессивных фаз. Таких больных оказалось по 29 в каждой группе. Показатель удлинения депрессивных фаз составлял в контрольной группе 1,30±0,15, а у лечившихся антидепрессантами—1,08±0,86 (р>0,05). Показатель нарастания частоты фаз составлял 1,53±0,24 в контроле и 1,72±0,21 в группе лечившихся (р>0,05), т. е. различия были статистически незначимыми. Однако среди 29 больных контрольной группы у 12 не было отмечено учащения приступов, в то время как в группе лечившихся таких больных было только 3 из 29 (р<0,05). Интересно, что показатель нарастания суммарной длительности депрессивных фаз был в обеих группах приблизительно одинаковым: 1,88±0,21 в контроле и 1,99±0,15 у лечившихся. — 152 —
|