|
У второй сестры заболевание началось в 30 лет с депрессивной фазы продолжительностью в 2/2… 3 мес. В дальнейшем длительность фаз постепенно нарастала до 7 мес, интермиссии были большими—от 4 до 9 лет, первое маниакальное состояние возникло в 60 лет, и лишь в 75 лет установилось непрерывно-циркулярное течение. У двух дочерей второй больной также возник биполярный МДП, причем у старшей психоз начался маниакальным возбуждением в 22 года после очень тяжелой дифтерии с рядом неврологических осложнений, а у младшей — депрессией в 42 года. Таким образом, в обоих поколениях у сестер, перенесших тяжелые инфекции с серьезной неврологической симптоматикой, психоз начался значительно раньше, с маниакальных фаз и протекал злокачественно: в обоих случаях быстро установилось непрерывно-циркулярное течение. До этого отмечались отчетливое удлинение и учащение фаз. У двух других больных МДП дебютировал депрессией значительно позже, в течение относительно большого периода нарастала длительность депрессивных фаз, и лишь затем присоединились маниакальные состояния. Можно предположить, что у двух больных гомогенная наследственная отягощенность внесла свой вклад в течение МДП в виде тенденции к удлинению фаз, а у их сестер, перенесших тяжелые нейроинфекции, к этому добавилась привнесенная ими тенденция к учащению приступов. Возможно, они в данном случае лишь усилили присущий данным больным тип течения, однако и у других пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями в детстве и молодости отмечалась эта же тенденция. Каждая из приведенных тенденций течения выделялась при анализе в качестве фактора. Нами были отобраны по 5 больных с максимальными факторными нагрузками. Так, у больной Б. имелось высокое значение первого фактора, а у ее сестры, перенесшей полиомиелит, — сразу двух факторов: первого и второго, т. е. в формировании течения ее психоза принимали сильное участие сразу две тенденции (фактора). Наибольшее значение фактора, отражающего тенденцию к длительной первой интермиссии (отрицательный полюс фактора 2, табл. 7), было у 58-летнего больного, не имеющего наследственной отягощенности, перенесшего в 9 лет тяжелый сыпной тиф с температурой свыше 40 °С и лихорадочным бредом, в 12 лет — брюшной тиф, в 10 — малярию. Первая неглубокая депрессивная фаза продолжалась около месяца и протекала с астенодепрессивным синдромом. Первая интермиссия длилась 26 лет, затем возникла сдвоенная фаза (депрессия — мания), после которой последовал месячный светлый промежуток. За 3 года у больного сформировался непрерывно-циркулярный тип течения. Продолжительность фаз — 2…3 мес. — 147 —
|