|
Образование сдвоенных фаз может происходить спонтанно, но часто является следствием проводившейся антидепрессивной терапии. В литературе до сих пор обсуждается вопрос, обусловлена ли мания в конце депрессивного приступа терапией или же она возникла бы и без нее. Статистические исследования как будто бы подтверждают вторую точку зрения, поскольку частота биполярного течения одинакова и у лечившихся больных, и у не принимавших антидепрессанты. Однако наши данные отчетливо показывают, что после лечения препаратами с преобладающим стимулирующим компонентом действия (ингибиторы МАО, пертофран, новерил и др.) мании возникают достоверно чаще, чем после амитриптилина, доксепина и других антидепрессантов с выраженным транквилизирующим эффектом. Вероятно, терапия, особенно препаратами с сильным стимулирующим действием, усиливает эндогенно заложенную тенденцию, которая все равно проявилась бы, но позже. Очевидно, формирование биполярного течения следует рассматривать как показатель углубления патологического процесса. В пользу этого свидетельствуют два факта: 1. По мере увеличения количества перенесенных приступов МДП, т. е. по мере развития заболевания, увеличивается вероятность возникновения мании. У больных, перенесших 3… 5 фаз, биполярное течение наблюдалось в 25,7 % (у 39 из 152 больных), 5—6 фаз — в 53,7 % (22 из 41), а при количестве фаз больше 8 — у 85,5 % (83 из 97). 2. Косвенным показателем большей предрасположенности к заболеванию МДП и, вероятно, большей глубины болезненного процесса является удельный вес больных с наследственной отягощенностью в отдельных группах. При монополярном течении патологическая наследственность была у 47,4 %, при биполярном— у 63,3 % (р<0,05) и в тех случаях, когда заболевание дебютировало маниакальной фазой, — у 81 %. При этом в последней группе более половины больных с наследственной отягощенностью имели по 2 и более психически больных родственников. О большей предрасположенности к МДП больных с биполярным течением свидетельствует и возраст начала заболевания: 26,7 % наших больных биполярным МДП перенесли первую фазу до 20 лет, и лишь 9,5 % больных с монополярным течением заболели в юношеском возрасте (р<0,01). Позднее начало психоза (более 40 лет) было у 32,3 % больных с монополярным течением и 18,3 % —с биполярным (р<0,05). Некоторые авторы выделяют в отдельную группу монополярную периодическую манию. По нашим наблюдениям, у всех больных (21 человек), у которых психоз начался манией, в дальнейшем присоединились и депрессии. По данным С. Ferris (1968), у 43 из 45 подобных больных течение стало биполярным, причем у 24 из них уже 2-я фаза была депрессивной. Лишь у 2 больных женщин монополярное течение мании сохранилось после 8 перенесенных фаз. Используя математическое моделирование для анализа литературных и собственных данных, В. Pfohl и соавт. (1981) пришли к заключению, что существование изолированной монополярной мании представляется маловероятным. — 151 —
|