|
4-й фактор — фактор позднего начала» — характеризует тенденцию к позднему началу психоза и монополярному течению (только депрессии). Эта тенденция отрицательно коррелировала с гомогенной наследственной отягощенностью. Хотя выделенные факторы могут быть легко идентифицированы (а это указывает на то, что они действительно отражают клиническую реальность), все же обращают на себя внимание их незначительные факторные веса. Возможные объяснения этого заключаются в том, что большинство из первых 13 признаков практически независимы друг от друга (что показало изучение их корреляций) и оценивались они лишь альтернативно (О» — 1»). При обработке факторным анализом этих признаков (1…10, 12 и 13) оказалось, что гомогенная наследственная отягощенность и экзогении разошлись по разным факторам. Чтобы проверить, не исказило ли включение первых 14 признаков результаты, характеризующие тенденции течения, при следующей обработке они были исключены и оставлены лишь признаки, характеризующие течение МДП. Выделенные факторы оказались сходными с образовавшимися при включении всех 28 признаков, что указывает на их устойчивость и, соответственно, на то, что они отражают клиническую реальность. |
||
|
Значение полярности приступов для течения заболевания |
Аффективные психозы |
|
|
В настоящее время большое внимание уделяется полярности течения МДП, и на основании этого признака многие исследователи выделяют в качестве самостоятельных нозологических форм монополярную эндогенную депрессию и биполярный аффективный психоз. В этой главе мы не рассматриваем правомочность такого разделения и ограничимся описанием некоторых закономерностей течения биполярного МДП. Маниакальное состояние может впервые возникнуть либо как четко очерченная фаза, отделенная от депрессии светлым промежутком, либо в рамках сдвоенной фазы. При обоих вариантах биполярного течения мания может сразу дебютировать достаточно длительным и тяжелым приступом или же нарастать постепенно: при изолированных фазах — легкими, гипоманиакального уровня колебаниями настроения, которые со временем становятся все тяжелее и продолжительнее, а при сдвоенных фазах — в виде легких кратковременных (от нескольких часов до 1… 2 дней) периодов повышенного настроения в конце депрессии, которые постепенно, от депрессии к депрессии удлиняются и углубляются. Появление периодических гипоманиакальных состояний до развернутой маниакальной фазы является прогностически неблагоприятным признаком, так как такое развитие психоза относительно быстро приводит к формированию непрерывно-циркулярного типа течения. О плохом прогнозе при таком варианте свидетельствуют 3. П. Гуревич и соавт. (1985). Формирование сдвоенных фаз тоже неблагоприятный признак, поскольку обычно также приводит к непрерывно-циркулярному течению. — 150 —
|