|
Для оценки роли ГОМК у 2 больных с резким маниакальным возбуждением было начато лечение карбонатом лития, а затем к нему был добавлен оксибутират натрия (4 г в день). Несмотря на то, что концентрация лития в крови существенно не менялась, добавление ГОМК привело к заметному смягчению маниакального приступа. Добавление ГОМК к галоперидолу также потенцировало антиманиакальное действие последнего, однако не столь интенсивно, как при сочетании с карбонатом лития. Следует отметить, что оксибутират натрия в тех же дозах существенно усиливал действие феназепама за счет увеличения снотворного эффекта и способности купировать тревожное возбуждение. Таким образом, очевидно, что литий и ГОМК действуют на разные компоненты аффективного синдрома: литий обладает специфическим антиманиакальным эффектом и практически не влияет на аффект тревоги, в то время как ГОМК, вероятно, воздействует на другой компонент аффективного состояния — неспецифическое возбуждение, лежащее в основе каждого аффекта. Именно поэтому он потенцирует действие и противотревожных препаратов, усиливая их седативное действие. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), метаболитом которой является ГОМК, оказывает тормозящее действие на нервное возбуждение. Имеются сообщения об антиманиакальном эффекте вальпроата натрия (конвулекс, депакин) или другого соединения этой кислоты (депамид). Эти препараты обладают ГАМК-позитивным эффектом, ингибируя фермент, разрушающий ГАМК. Так, Н. Emrich и соавт. (1980) сообщили об успешном лечении вальпроатом четырех из пяти маниакальных больных, S. Puzynski, L. Klosiewicz (1984) обнаружили отчетливый антиманиакальный эффект у депамида. В литературе имеются сообщения об антиманиакальном действии значительного числа препаратов: предшественника серотонина — триптофана [Prange A. et al., 1974] и серотониннегативного препарата метизергида, а также р-адреноблокатора пропранолола и агониста 02-адренорецепторов — клонидина и различных нейролептиков: левомепромазина (тизерцин), меллерила, мажептила и др. Возможно, серотонинергическим эффектом амитриптилина обусловлено его положительное действие при мании, описанное еще в начале 60-х годов. У 3 больных атипичной и резистентной к различным видам терапии манией амитриптилин, по наблюдениям В. А. Добека и А. С. Генделевич, оказал значительный терапевтический эффект, хотя в других случаях его применение было безрезультатным. В особо тяжелых случаях прибегают к ЭСТ, причем особенно эффективными оказываются униполярные (левосторонние) припадки [Балонов Л. Я. и др., 1979]. — 141 —
|