Аффективные психозы

Терапия маниакальных состояний разработана значительно хуже, чем лечение депрессии. Это обусловлено рядом причин: частичное улучшение может быть достигнуто разнообразными седативными средствами, которыми обычно купируют острые приступы маниакального возбуждения; в отличие от депрессии с постоянной угрозой суицида, легкая и среднетяжелая мания не представляет опасности для жизни больного; психопатология маниакальных состояний изучена намного хуже, чем клиника депрессивных синдромов, что затрудняет поиск дифференцированной терапии. Оценку эффективности специфического антиманиакального действия различных препаратов затрудняет то, что «фармакологическое связывание» больного любым седативным средством приводит к торможению процесса «самораскручивания» маниакального возбуждения и этот неспецифический компонент наслаивается на более избирательный терапевтический эффект.

Чаще всего для лечения мании используют соли лития и нейролептики, причем из нейролептиков наиболее выраженным антиманиакальным действием обладает галоперидол. Мерой специфичности метода лечения являются полнота и гармоничность регресса симптоматики. Нами совместно с М. М. Рабинович с целью оценки специфичности антиманиакального эффекта карбоната лития, галоперидола и тизерцина были отобраны пациенты, положительно реагировавшие на терапию этими препаратами (соответственно 10, 13 и 5 человек). У всех маниакальное состояние было средней тяжести или тяжелым. Карбонат лития назначался в суточных дозах 1200…2100 мг, концентрация лития в крови составляла от 0,6 до 1,4 ммоль/л. Галоперидол использовался в дозах от 11 до 35 мг, тизерцин — до 500 мг. В каждом случае подбирались оптимальные для данного больного дозы лекарств. Тяжесть каждого симптома оценивалась по градуированной шкале до начала терапии, а затем еженедельно в течение 4 нед. Исходная сумма баллов для каждого симптома принималась за 100 %, и в процессе лечения тяжесть оставшейся симптоматики представлялась в процентах от исходной.

Градуированная оценочная шкала маниакальной симптоматики составлена по тому же принципу, что и шкала депрессии. Она включает 5 градуированных симптомов, которые оценивались количественно в баллах, и несколько признаков, учитывающихся альтернативно («есть» — «нет»).

Динамика регресса отдельных симптомов в процессе лечения представлена в табл. 6 и на рис. 2.