|
При длительной терапии галоперидолом у нескольких больных наблюдались кратковременные (от нескольких часов до суток) эпизоды, характеризовавшиеся колебаниями настроения, раздражительностью, тревогой, изредка сопровождавшиеся плачем. Эти состояния возникали у больных на фоне явлений акатизии, однако циклодол их полностью не купировал. В 2 случаях они исчезали после добавления тизерцина и в дальнейшем не возобновлялись. При применении галоперидола у 2 больных возникли выраженные депрессивные состояния, никогда не наблюдавшиеся ранее в конце маниакальных фаз. Если нет противопоказаний для лития (почечная недостаточность, тяжелое нарушение проводимости сердечной мышцы, нетоксический зоб), лечение легкой и среднетяжелой мании мы всегда стремимся начать с этого препарата. У больных манией концентрация лития в крови должна быть выше, чем при профилактической терапии (0,8… 1,6 ммоль/л). Если нет возможности своевременно ее проверять, можно продолжать лечение, подбирая дозы, ориентируясь на терапевтический эффект и выраженность побочных явлений. Обычно в первый день доза карбоната лития составляет 600 мг, и ее быстро увеличивают — за З…4дня до 1500 мг и более в день. Под контролем определения концентрации лития в плазме крови суточная доза может быть увеличена до 2000… 3000 мг. По мере затухания маниакальной симптоматики доза снижается и, если планируется профилактическое лечение, доводится до такого предела, чтобы концентрация лития в крови составляла 0,6… 0,8 ммоль/л. Если же применение препарата ограничено только терапией маниакальной фазы, его медленно снижают до полной отмены. В тех случаях, когда маниакальное состояние настолько тяжело, что невозможно гарантировать регулярный пероральный прием углекислого лития и необходимо немедленное купирование возбуждения, лечение приходится начинать с инъекций галоперидола и по мере уменьшения возбуждения присоединять к галоперидолу литий, постепенно снижая дозу первого препарата и увеличивая прием второго. Замену следует проводить так, чтобы ко второй половине фазы больной был целиком переведен на лечение литием, так как продолжение приема галоперидола создает риск непосредственного перехода мании в депрессию. Появление оксибутирата лития — препарата, пригодного для парентерального введения, позволило лечить им резко возбужденных маниакальных больных без применения нейролептиков. Нами оксибутират лития применялся внутримышечно в суточных дозах от 3 до 6 г для лечения 28 больных МДП. Полное купирование симптоматики отмечалось у 21 больного, значительное улучшение— у 6 и слабое — у 1 больного. По степени и быстроте наступления терапевтического действия оксибутират превосходил карбонат лития. Особенно отчетливо это проявилось у больных с резким психомоторным возбуждением. Причина этого может быть объяснена либо тем, что препарат вводился парентерально, либо потенцирующим антиманиакальный эффект лития действием гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК). Первая возможность менее вероятна, так как при парентеральном и пероральном введении оксибутирата лития концентрация лития в крови существенно не отличалась [Смулевич А. Б. и др., 1983], так же как и распределение его между эритроцитами и плазмой [Васянин С. И. и др. 1983]. — 140 —
|