Рис. 2. Регресс маниакальной симптоматики в процессе лечения карбонатом лития (а), галоперидолом (б) и аминазином и тизерцином (в). По оси ординат — тяжесть симптомов (в % от исходной), по оси абсцисс — продолжительность лечения. 1 — настроение; 2 — темп мышления; 3 — идеи величия; 4 — моторика. Тем не менее тизерцином и аминазином продолжают широко пользоваться для купирования маниакального возбуждения. Это оправдывают наличием инъекционных лекарственных форм обоих препаратов, меньшим количеством серьезных побочных явлений и тем, что уменьшение двигательной активности, возможности контактов и деятельности само по себе приводит к снижению уровня маниакального возбуждения. Возможно, некоторую роль играет и привычка, поскольку аминазин и тизерцин обычно применяют при различных формах возбуждения. Из всех средств, применяемых для лечения мании, препаратом выбора являются соли лития, которые имеют ряд значительных преимуществ: терапевтическое действие проявляется достаточно быстро, уже через несколько дней, лекарственная ремиссия более полноценна, отсутствует нейролептический синдром, присущий большинству антиманиакальных препаратов и особенно галоперидолу. Часто больной не может быть отпущен домой или (после купирования маниакальной симптоматики) приступить к работе из-за явлений лекарственного паркинсонизма, которые иногда сохраняются относительно долго даже после отмены лекарства. Важно, что в отличие от нейролептиков, обладающих депрессогенным действием, литий предотвращает наступление депрессии. Из нейролептиков наиболее сильным и специфическим антиманиакальным действием обладает галоперидол, а также и другие производные бутирофенона. Главным преимуществом галоперидола являются возможность парентерального введения и быстрота действия: резкое маниакальное возбуждение смягчается уже через несколько часов после инъекции. Поэтому больным тяжелой манией с отказом от приема лекарств приходится начинать лечение с инъекций галоперидола. В этих случаях его целесообразно сочетать с аминазином, так как аминазин купирует вызываемый галоперидолом гиперкинетический нейролептический синдром, а лечебное действие обоих препаратов в отношении маниакального возбуждения суммируется. Коррекция побочных явлений циклодолом менее желательна, так как циклодол обладает некоторым возбуждающим действием. — 139 —
|