Введение в клиническую психологию. Том 2

11. Паронойяльный — уверенность, что болезнь является ре­
    зультатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются
    результатом халатности медицинского персонала.
12. Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настрое­
    ние, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от
    близких угождения во всем.

Амбивалентность отношения больного к болезни

Следует учитывать двойственное (амбивалентное) отношение больного к своему заболеванию. Традиционное понимание болезни связывают с негативной ее стороной. Однако наблюдения психоло­гов показывают, что есть и позитивная сторона заболевания. Задача врача — искать положительную сторону болезни и показать ее больному. Это часто помогает наладить нужный психотерапевти­ческий контакт и ободряет больного.

"Преимущества" болезни ясны в местах заключения. Но и в по­вседневной жизни болезнь может "снять" с больного необходимость принимать какие-либо решения по службе или в быту, освободиться от тех или иных трудностей, давать определенные преимущества (психологические, социальные) перед другими людьми, может слу­жить компенсацией чувства неполноценности.

Р. Конечный и М. Боухал (1983) в этой связи выделяют нозофшь-но-утилитарную личностную реакцию, которая связана с опреде­ленным успокоением и приятными ощущениями при болезни. Эта реакция может быть более или менее сознательной, и она может встречаться не только у больных, но и у вполне здорового человека. С этой точки зрения он рассматривает аггравацию (преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб), симуляцию (притвор­ство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни) и диссимуляцию (скрывание болезни и ее признаков).

Существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнению Z.J. Lipowski (1983), психосоциальные реакции на болезнь склады­ваются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реак­ций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.

Реакции на информацию о заболевании зависят от "значения болез­ни" для больного:

1) болезнь —угроза или вызов, а тип реакций — противодействие, тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная);

260

2. болезнь —утрата, а соответствующие типы реакций — депрес­
   сия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе вни­
   мание, нарушения режима;
3. болезнь—выигрыш или избавление, а типы реакций при этом —
   безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по
   отношению к врачу;
4. болезнь — наказание и при этом возникают реакции типа угне­
   тенности, стыда, гнева.

Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобла­данию в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личност­ной значимости болезни либо пристальное внимание ко всем ее проявлениям) или поведенческого (активное сопротивление либо капитуляция и попытки "ухода" от болезни).