Введение в клиническую психологию. Том 2 (Сидоров П.И.)

Подростки — характеризуются вступлением мышления в период формальных операций и абстрактного мышления, но и у них еще могут наблюдаться эпизоды возврата к ранним способам поведения и мышления. В частности, понимая, что собственная кончина является очевидным фактом, они отрицают свою смерть фактическим игнорированием ее в гонках на мотоциклах и прочей опасной для жизни активности. Психологическая защита от тревоги, вызываемой мыслью о смерти, у подростков обычно та же, что и у взрослых, но чаще всего встречаются механизмы совладания в форме отвергания возможности умирания.

Умирающий подросток несет двойное бремя. Наряду с эмоциональным стрессом нормального пубертатного периода, он переживает потрясение из-за приближающейся собственной смерти. При этом динамика психологических реакций у умирающего подростка почти ничем не отличаются от таковой у взрослых в этих ситуациях.

Динамика психологических реакций умирающих. Все психологические реакции человека, оказавшегося перед лицом смерти, можно подразделить на ряд этапов. Наиболее известна в этом плане схема Элизабет Кюблер-Росс (Kubbler-Ross, 1969). Она описала следующие пять этапов психологических реакций умирающих:

1. Фаза отрицания болезни (анозогнозическая)—больной отказывается принять свою болезнь. "Нет, не я!" — самая обычная реакция вначале на объявление смертельного диагноза. Вероятно, целесообразно молчаливо согласиться с больным. Особенно это касается лиц, осуществляющих уход за больным, и родственников. В зависимости от того, насколько человек может взять события под свой контроль и насколько сильно поддерживают его окружающие, он преодолевает эту стадию тяжелее или легче. По мнению М. Хе-гарти (Heagarty М.С., 1978), эта начальная стадия отказа признавать реальность, изоляции от нее является нормальной и конструктивной, если она не затягивается и не мешает терапии. Если времени оказы-

266

вается достаточно, то большинство больных успевают сформировать психологическую защиту.

Фаза протеста (дисфорическая) — вытекает из вопроса, кото
рый ставит себе больной: "Почему именно я?". Отсюда возмущение
и гнев на окружающих и вообще на всякого здорового человека.
Важным для завершения этой стадии является возможность излить
эти чувства вовне. Следует понимать, что это состояние враждебно
сти и гнева — закономерное, нормальное явление и сдерживать его
больному очень трудно. Нельзя осуждать больного за эти его реак
ции по сути не на окружающих, а на свою судьбу. Здесь больной
особенно нуждается в дружеской поддержке и участии, эмоцио
нальном контакте.
Фаза "торга" (аутосуггестивная)—происходит резкое суже
ние жизненного горизонта человека, и он начинает выпрашивать,
выторговывать себе те или иные поблажки. Это прежде всего
просьбы к врачам относительно послабления режима, назначения
обезболивания или к родственникам с требованием выполнения раз
личных прихотей. Этот нормальный процесс сделок для узко ограни
ченных целей помогает пациенту прийти к соглашению с реальнос
тью все укорачивающейся жизни. Желая продлить жизнь, больной
нередко при этом обращается к богу с обещаниями смирения и по
слушания. ("Еще немного, мне надо закончить дела"). Хороший эф
фект в этой фазе дают рассказы о спонтанном выздоровлении.
Фаза депрессии — больной с течением времени неизбежно
становится печальным. Он уже вопросов не задает, а просто говорит
себе, что "на этот раз умереть предстоит именно мне". При этом
может появиться сознание вины и самобичевание — "Чем же я это
заслужил?".

Депрессия у больных может протекать по-разному. Иногда это основное печальное настроение усугубляется реактивными моментами, связанными с потерей частей тела или функций, важных для целостного образа "Я". Это может произойти вследствие хирургических операций по поводу болезни.

— 231 —