Введение в клиническую психологию. Том 2

мах болезней в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):

1. болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный
   уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, их
   интенсивность и т.п.;
2. эмоциональная сторона болезни связана с различными видами
   эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболева­
   ние в целом и его последствия;
3. интеллектуальная сторона болезни (рационально-инфор­
   мационный уровень) связана с представлениями и знаниями
   больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и
   последствиях;
4. волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с
   определенным отношением больного к своему заболеванию, необ­
   ходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, ак­
   туализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболева­ния, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и про­гнозе, которая определяет "масштаб переживаний" (Либих С.С, 1979) и поведение в целом.

Между истинным положением дел со здоровьем и "моделью бо­лезни" больного часто нет знака равенства. Значение болезни в вос­приятии больного может как преувеличиваться, так и приумень­шаться, вплоть до полного отрицания болезни как таковой.

Масштаб переживания болезни

ГипернозогнозияНормонозогнозия Гипонозогнозия

•--------------1--------------

ПаникаАдекватнаяОтрицание болезни

реакция

При адекватном типе реагирования {нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка со­впадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значи­мость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогно-зии — склонны их недооценивать.

255

При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анизогнозия — полное отрицание болезни как таковой; типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отноше­ние к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей бо­лезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя пол­ного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анизогнозиях). Даже при психических заболеваниях больной не мо­жет не давать естественных, психологически понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание. Причем при этом у некоторых больных имеется иногда смутное и неотчетливое осозна­ние своей болезни, но бывает и так, что отчетливое осознание болез­ни может сочетаться с безразличным, тупым отношением к ней.