Руководство по аддиктологии

Более противоречивы сведения об изменении функциональной асимметрии при ПЭТ-исследованиях опиатной наркомании. Если Л. Бауер (Bauer, 2002) не нашел суще­ственных неиропсихологических отклонений при выполнении сложного когнитивного теста больными с опиоидной зависимостью, то Э. Лондон с коллегами (London et al., 1990) с помощью ПЭТ обнаружил повышение метаболизма левого полушария по срав­нению с правым у полисубстантных наркоманов, независимо от внутримышечного вве­дения морфина, вызывающее 10% снижение метаболизма всего мозга без эффекта лате-рализации.

Имеются единичные работы о латерализованном действии никотина на полушария мозга. ПЭТ-исследования показали, что никотин вызывает активацию метаболизма глю­козы в левой задней цингулярной извилине, левой латеральной окципито-темпоральной извилине, таламусе правого полушария, а также в зрительной коре (Domino et al., 2000). Желание курить сопровождается активацией передних структур левого полушария и усилением ЭЭГ асимметрии (Zinser et al., 1999). Эти данные нашли свое подтверждение и в более современном плацебоконтролируемом ПЭТ-исследовании, где было показа­но, что никотин вызвал усиление метаболизма в левых передних отделах мозга и сниже­ние метаболизма — в левой миндалине. Усиление метаболизма в указанных областях положительно коррелирует с тягой к никотину (Rose et al., 2003).

Имеются данные о нарушениях когнитивных функций, вызываемых другими нарко­тиками, в частности МДМА («экстази») и коноплей. Так, в обзоре А. Клюгмана и Дж. Гру-зелье (Klugman, Gruzelier, 2003) говорится, что МДМА обычно употребляется в сочета­нии с другими наркотиками, особенно часто — в комбинации с коноплей. Показано, что каннабис может оказывать сильное влияние на познавательные функции (даже у недав­них потребителей). Подчеркивается, что особенно опасно применение МДМА в абсти­ненции от каннабиса: МДМА вызывает мягкие долговременные эффекты, влияющие на память и исполнительные функции интеллекта (из-за нарушения функции серотонино-вой системы). Хронические же эффекты каннабиса, воздействующие на когнитивные функции, могут быть непостоянными. Авторы утверждают, что для их оценки нужны чувствительные методы. Например, выраженный дефицит внимания под влиянием кан­набиса был обнаружен при электрофизиологических исследованиях. Сообщений о лате­рализованном действии МДМА и каннабиса авторы обзора не приводят.

Есть сведения, что нехимические аддикции также связаны с нейропсихологически-ми дисфункциями. Ряд исследователей утверждает, что, как и при химической зависимо­сти, при патологическом гемблинге отмечается снижение чувствительности «системы награды». Недавние МРТ-исследования показали снижение стриатумной и вентро-ме-диальной префронтальной активации у гемблеров по сравнению с контролем, причем чем выраженнее аддикция, тем ниже активация структур, связанных с «системой награ­ды» (Reuter et al., 2005). Левшество и амбидекстрия у гемблеров отмечалась в 43% случа­ев, недоминантность левого полушария по речи — в 52%. ЭЭГ показала дисфункцио­нальную активность у 65% игроков. Авторы высказывают предположение, что патоло­гический гемблинг — это следствие повреждения мозга, особенно фронто-лимбической системы (Regard et al., 2003).