Руководство по аддиктологии

Группу ТХМ в рамках врожденных аномалий развития составили 7 человек: 2 детей с психофизическим и органическим дисгармоническим инфантилизмом, 2 — задерж­кой психического развития и 3 — с олигофренией (2 — в степени дебильности и 1 — имбецильности).

ТХМ в рамках резидуально-органических состояний диагностирована у 11 детей. У 3 детей патологическое состояние определялось психоорганическим синдромом, у 5 — неврозоподобным и/или психопатоподобным синдромами вследствие остаточ­ных явлений раннего органического поражения головного мозга, в том числе т. н. «орга­нической» невропатией (по Мнухину, 1968). У 3 детей привычное манипулирование волосами, сопровождающееся их экстирпацией, отмечалось в рамках синдрома двига­тельной расторможенности (гиперактивности с дефицитом внимания) на почве мини­мальной мозговой дисфункции.

В рамках психических заболеваний синдром трихотилломании наблюдался у 10 па­циентов. У двух установлен диагноз атипичной (маскированной) эндогенной депрессии и 8 — шизофрении. В последней подгруппе трихотилломаническое поведение осуще­ствлялось на фоне ведущего депрессивного, депрессивно-параноидного (по 2 наблюде­ния) и депрессивно-обсессивного (1 наблюдение) синдромов, а также синдрома патоло­гического фантазирования (2 наблюдения) и смешанного неврозоподобного-психопато-подобного симптомокомплекса (1 наблюдение).

Следует отметить, что при анализе всех выделенных диагностических групп почти в каждом наблюдении обнаружено присутствие в клинической картине сочетания при­знаков психогенных, дизонтогенетических и энцефалопатических механизмов патогене­за. Лишь у 3 из 80 пациентов с ТХМ отсутствовали клинические (не говоря уже о пара­клинических) признаки органической церебральной недостаточности, и только у 15 из 70 пациентов с неэндогенной патологией не обнаруживались те или иные психогенные образования. При этом последние не обязательно носили вторично-реактивный харак­тер по отношению к патологической привычке и ее физическим проявлениям.

Первым этапом динамики трихотилломании является, как правило, реактивное воз­никновение усиленных манипуляций с волосами, спровоцированное эмоциональным и/или физическим дискомфортом. Поводом для появления специфического поведения могут быть самые различные дестабилизирующие моменты: нарушения режима, рез­кая смена жизненного стереотипа, разлука с близкими, поступление в дошкольное или