Руководство по аддиктологии

290Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

Rizutto, 1991). Это свидетельствует о худших адаптивных возможностях у женшин, зло­употребляющих опиоидами, в сравнении с мужчинами.

Примечательны указания на половые различия не только в течении и прогнозе нар­котической зависимости, но и в легкости ее формирования. Показано, что вне зависимо­сти от возраста мужчины вовлекаются в злоупотребление ПАВ значительно легче, чем женщины, и у них быстрее формируется зависимость от наркотиков (Van Etten et al., 1999; Passos, Camacho, 2001). Мужчины (особенно молодого возраста) чаще женщин совершают правонарушения, чаще злоупотребляют алкоголем в ремиссии наркомании и обнаруживают полинаркоманические тенденции (Bickel, Rizutto, 1991; Hansen, 1997).

Результаты зарубежных исследований и наши собственные наблюдения не согласу­ются с данными М. Л. Рохлиной и С. О. Мохначева (2001), указывающими на более высокую прогредиентность и относительно неблагоприятные течение и прогноз опий­ной наркомании у женщин в сравнении с мужчинами. Возможно, причиной этих рас­хождений служат различия наблюдавшихся нами и другими исследователями пациен­тов, а также выбор нашими оппонентами контингентов потребителей ПАВ.

12.11. Психические нарушения у больных опийной наркоманией

Систематическое злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость характери­зуются широким спектром психопатологических проявлений. Психические расстройства у больных опийной наркоманией сопутствуют всему течению болезни, претерпевая зако­номерное утяжеление и усложнение, и приобретают максимальное клиническое выраже­ние в период острой отмены опиоидов, отражая тягостные проявления абстинентного синдрома. Практически во всех случаях психопатологические состояния обнаруживают тенденцию к затяжному течению, сохраняясь в том или ином виде в период ремиссии.

Психические нарушения пограничных психопатологических регистров оказывают неблагоприятное влияние на течение и прогноз наркомании, являются одной из ведущих причин недостаточного удержания пациентов в лечебных программах и развития реци­дива болезни.

12.11.1. Расстройства влечений и стойкие изменения личности

По нашим данным, в активной фазе опийной (героиновой) наркомании личностные сдвиги той или иной степени выявляются практически у всех пациентов, тогда как выра­женные преморбидные личностные девиации отмечаются менее чем в половине случа­ев (Сиволап, 2003).

Отмеченному противоречию может быть дано следующее объяснение. Эпидеми­ческий характер заболевания, его высокая «контаг иозность» (Пятницкая, 1994) способ­ствуют вовлечению в злоупотребление ПАВ лиц как с высокой, так и с минимальной степенью предрасположенности к возникновению наркотической зависимости (или, что значительно менее вероятно, при полном отсутствии этой предрасположенности).