Руководство по аддиктологии

Общая продолжительность постабстинентных расстройств определяется взаимодей­ствием ряда факторов, в том числе длительностью употребления ПАВ, тяжестью нарко­тической зависимости, фармакокинетическими особенностями опиоидов, общим со­стоянием физического и психического здоровья зависимых лиц. Считается, что в сред­нем она близка к 30 дням.

Продолжительность персистенции и тяжесть резидуальных абстинентных проявле­ний во многом зависит от характера лечения наркомании (в тех случаях, когда оно прово­дится). Эти показатели существенно снижаются при активном использовании патогене­тически обоснованных методов лечения, в том числе при назначении опиоидных антаго­нистов. Прием налтрексона в ряде случаев поначалу обостряет абстинентную симптоматику, однако систематический прием препарата обычно позволяет добиться ее быстрого и полного исчезновения. Более подробно эти вопросы рассмотрены в гла­вах, посвященных лечению опиоидной зависимости.

Полная ремиссия опийной наркомании характеризуется длительным воздержанием от употребления опиоидов и полным отсутствием признаков физической зависимости от них (тогда как психическая зависимость от наркотика лишь ослабляется, а в наиболее благоприятных случаях принимает латентную форму). У больных постепенно нормали­зуются психическое состояние и обменные процессы, восстанавливаются сон и аппетит.

Длительное воздержание от употребления опиоидов и других ПАВ способствует повышению иммунитета. В ряде случаев в период длительной ремиссии у больных нар­команией отмечается самопроизвольное улучшение течения многих инфекционных за­болеваний, в том числе хронического гепатита и ВИЧ-инфекции.

Ремиссия наркомании характеризуется количественными и качественными показа­телями. Количественные показатели ремиссии отражают частоту ее достижения в попу­ляции больных наркоманией и общую продолжительность воздержания от употребле­ния наркотиков. Величины количественных показателей ремиссии существенно разнят­ся у различных авторов. Т. А. Киткина(1993), основываясь на данных многочисленных исследований, сообщает о годичной ремиссии у 5-38% больных опийной наркоманией. Многолетняя и тем более пожизненная ремиссия болезни достигается значительно реже.

Выбор количественных показателей ремиссии опийной наркомании во многом определяется критериями ее оценки, что зависит от методологических позиций исследо­вателей. Например, понятие ремиссии при заместительной терапии опиоидной зависи­мости многие наркологи считают неприемлемым, несмотря на значительную редукцию основных проявлений наркомании при замещении «уличных» наркотиков официаль­ными опиоидами. Качественные характеристики ремиссии включают наличие или от­сутствие кратковременных эпизодов возвращения к опиоидам («микрорецидивов»), су­ществование, характер и тяжесть психических нарушений. Типология ремиссии опреде-