|
Очевидно, что в основе низкой курабельности опиоидной зависимости лежат грубые мотивационные изменения, резистентные к лекарственной терапии. Память о наркотике и производимом им эффекте наслаждения обусловливает постоянное стремление больных к воспроизведению желанных состояний. Это стремление выражено тем сильнее, чем более тяжелый психический (или психофизический) дискомфорт переживает зависимый индивид. Предельная и в большинстве случаев не уменьшаемая никакими противовесами желанность достигаемых с помощью наркотика состояний «беспроблемное™» и наслаждения формирует постоянную субъективную потребность в опиои-дах, что на клиническом уровне проявляется систематической актуализацией патологического влечения к наркотику. Развившаяся на основе систематического злоупотребления опиоидами грубая аберрация личности есть не что иное, как нажитая психическая конституция (или приобретенная диспозиция, в понимании Ясперса, 1913), способная, в относительно благоприятных случаях, претерпевать определенное обратное развитие, а при злокачественном течении болезни уже никогда не исчезающая. В связи с нажитой аддиктивной психической конституцией (даже при значительном восстановлении доболезненной структуры личности в наиболее благоприятных случаях) больные опийной наркоманией остаются под угрозой рецидива в течение всей жизни, несмотря на сколь угодно высокую продолжительность ремиссии. Следует оговориться, что приведенные здесь критерии течения и прогноза опийной наркомании, близкие к общепринятым, достаточно относительны. В середине 1990-х гг. мы наблюдали несколько пациентов с крайне неблагоприятными преморбидными особенностями личности и очень тяжелыми личностными, мотивационными и аффективными расстройствами, в подавляющем большинстве случаев маркирующими злокачественное, безремиссионное течение наркомании. Лечение данных пациентов, как и многих других больных с близкими психопатологическими характеристиками, оказалось неэффективным, и нами было сделано заключение о крайне неблагоприятном прогнозе Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании
их болезни. Несмотря на это, спустя несколько лет они обратились к нам за консультативной помощью с целью обследования и лечения вирусного гепатита. В соответствии с подтвержденными их родственниками сведениями, данные пациенты находились в стойкой ремиссии и не употребляли никаких ПАВ. Отмеченное явление указывает на неабсолютный характер психопатологических (равно как и любых других) предикторов прогноза наркомании. Кроме того, эти и некоторые другие наблюдения показывают, что в ряде случаев ремиссия наркомании достигается не во время лечения, оказавшегося неэффективным, а спустя несколько недель или месяцев. Выздоровление наступает усилиями самих больных, без врачебного вмешательства или с минимальным вмешательством. Вопрос о том, является подобная ремиссия спонтанной или же в ее развитии играет роль проведенное незадолго до этого и представляющееся неудачным лечение, остается неясным. — 344 —
|