|
В роли маркеров различных вариантов течения и предикторов прогноза опийной наркомании могут выступать как отдельные психопатологические симптомы и синдромы, так и типы личности больных. Главные психопатологические критерии неблагоприятного прогноза опийной наркомании — следующие психопатологические феномены: выраженные преморбидные личностные девиации; стойкие ипохондрические состояния и крайние проявления специфической деформации личности по аддиктивному типу; сильные тенденции к злоупотреблению неопиоидными ПАВ (вторичные аддиктивные расстройства) в периоды воздержания от употребления опиоидов. К числу критериев относительно благоприятного прогноза наркомании относятся следующие признаки: преморбидные характерологическое особенности ананкастного типа с развитием стойких опасений рецидива болезни в постабстинентном периоде и поведением, направленным на избегание провоцирующих рецидив ситуаций; преобла- 288
дание аффективных расстройств, близких к истинным депрессиям, в структуре постабстинентных психопатологических состояний; быстрая редукция постабстинентных психических расстройств; интактный характер основных преморбидных личностных характеристик даже в стажированных случаях болезни. Примером прогностического действия последнего фактора могут быть случаи развития болезни у зрелых индивидов, чья структура личности не подвергается значительным изменениям даже при продолжительном злоупотреблении опиоидами. В числе прочих особенностей эти случаи характеризуются отсутствием сколько-нибудь значительного размывания нравственных ориентиров и отсутствием деликвентных тенденций даже в период наиболее тяжелых (синдром отмены и постабстинентный период) проявлений болезни. Отмеченные особенности, свидетельствующие об устойчивости ядра личности, должны, по-видимому, в первую очередь рассматриваться в качестве маркеров благоприятного прогноза, однако клиническая практика показывает, что и они, безусловно, не абсолютны. Несмотря на отдельные наблюдения относительно доброкачественного течения и благоприятного исхода опийной наркомании, следует признать, что в целом данное заболевание характеризуется тенденцией к злокачественному течению и крайне неблагоприятным прогнозом. Об этом свидетельствуют низкие показатели частоты и продолжительности ремиссии у лиц с опиоидной зависимостью в любых странах, вне зависимости от способов употребления наркотиков, этнокультуральных особенностей их потребителей и применяемых методов лечения. — 343 —
|