|
Типичным проявлением начальной фазы опьянения опиоидами служит кратковременное и близкое к экстатическому переживание наслаждения, обозначаемое потребителями наркотиков словом «приход». Крайняя интенсивность этого переживания делает его сопоставимым с сексуальным оргазмом (Winger et al., 1992). Острое психотропное действие опиоидов сопровождается ощущением толчка или горячей волны, возникающих в животе (чаще всего в эпигастрии) и распространяющихся по всему телу, а также ощущением покалывания или зуда в коже. Ежедневное употребление наркотика толерантными лицами приводит к притуплению или даже полному исчезновению этого феномена. Как указывалось выше, в зрелых стадиях опиоидной зависимости у больных меняется симптоматика наркотического опьянения, это состояние приобретает стертый характер, субъективные эффекты наркотиков утрачивают яркость и прежнюю интенсивность. В частности, практически исчезает «приход» как один из наиболее привлекательных компонентов действия наркотиков. Этот феномен проявляется в виде описанного И. Н. Пятницкой (1994) облигатного для алкоголизма и наркомании синдрома измененной реактивности. Многие больные наркоманией декларируют отсутствие потребности в удовольствиях и объясняют систематическое употребление опиоидов необходимостью предупреждения или преодоления тягостного абстинентного дискомфорта. Наряду с этим пациенты нередко признают, что надежда вновь испытать интенсивное и крайне притягательное начальное действие наркотика никогда их не оставляет. Желание вновь и вновь испытывать это состояние — один из основных мотивов больных наркоманией в тех случаях, когда они обращаются за врачебной помощью не для полного отказа от Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании
опиоидов, а для уменьшения толерантности к ним, т. е. ради того, что на жаргоне потребителей наркотиков именуется «омоложением» или «сбросом дозы». Однако многие лица с опиоидной зависимостью, употребляющие, по их мнению, наркотики исключительно с целью избавления от абстинентного дискомфорта и стремящиеся к полному отказу от ПАВ, в процессе лечения демонстрируют характерную смену мотивационных установок. По мере редукции тягостной абстинентной симптоматики и нормализации психофизического самочувствия эти пациенты, еще недавно декларировавшие благие намерения, начинают (и нередко неожиданно для себя) вновь испытывать стремление к наркотическому удовольствию или, иными словами, первичное влечение к наркотику. — 336 —
|