Руководство по аддиктологии

Повторное употребление полных и частичных агонистов опиоидных рецепторов в большинстве случаев (и практически всегда — при наличии соответствующего предрас­положения) сопровождается развитием психической и физической зависимости от них.

Темпы формирования зависимости определяются различными факторами, в том числе характером употребления (медицинским или немедицинским) и его частотой, степенью наркогенности опиоидов, структурой личности употребляющих лиц, наличи­ем психических или висцеральных болезней в период употребления, а также сопутству­ющими употреблению обстоятельствами.

Типология опиоидной зависимости главным образом определяется видом употреб­ляемого вещества.

В оценке симптоматики и течения наркомании мы исходим из представления об универсальном характере нейробиологических и психопатологических механизмов за­висимости от разных агонистов опиоидных рецепторов. В связи с этим, по нашему мне­нию, выделение различных типов данного аддиктивного расстройства в отдельные нозо­логические формы (опийная наркомания, героиновая наркомания) не вполне право­мерно. В то же время необходимо принимать во внимание, что фармакологические особенности отдельных наркотиков могут обусловливать особенности клинической сим­птоматики зависимости, не оказывающие принципиального влияния на течение и про­гноз болезни. Кроме того, различные опиоиды имеют разную степень токсичности, что служит причиной различий последствий систематического злоупотребления ими. При­мечательно в этой связи указание А. В. Погосова (2005) на возникновение новых по­лусинтетических алкалоидов (например, ацетил кодеина) в процессе кустарного апел­лирования опия-сырца. Новые алкалоиды оказывают определенное влияние на клини­ческие проявления и продолжительность фазных состояний болезни (наркотической интоксикации и синдрома отмены). Известно также, что систематическое злоупо­требление ацетилированными препаратами снотворного мака (особенно в сочетании с внутривенным введением транквилизаторов или антигистаминных средств) быстрее, чем злоупотребление другими опиоидами, приводит к формированию диффузного фле­бита.