Руководство по аддиктологии

Основные биологические и клинические категории, характеризующие зависимость 275

На основании экспериментальных данных, свидетельствующих о совокупности де­фектов различных генов, регулирующих синтез и метаболизм нейротрансмиггеров, уча­ствующих в подкорковых процессах, была сформулирована гипотеза (Comings, Blum, 2000) т. н. синдрома дефицита вознаграждения (Reward Deficiency Syndrome, RDS). Наличие генетически обусловленного RDS, по мнению авторов гипотезы, создает повы­шенный риск выбора моделей поведения, направленных на искусственную активацию системы вознаграждения и формирования аддиктивных расстройств.

12.7. Основные биологические и клинические категории, характеризующие опиоидную зависимость

Эксперты ВОЗ J. F. Kramer и D. С. Cameron еще в 1975 г. выделили следующие особен­ности злоупотребления опиоидами, актуальные и в наши дни: 1) нарастающая толерант­ность к фармакологическому действию; 2) быстрое формирование физической зависимо­сти от наркотика; 3) выраженный психический компонент наркотической зависимости.

Толерантность к опиоидам представляет собой феномен, возникающий при их по­вторном употреблении, и проявляется уменьшением или отсутствием эффекта при ис­пользовании ранее эффективной дозы. Для получения ранее достигавшегося действия требуется увеличение дозы вещества.

Толерантность к наркотикам — это динамический параметр, он может изменяться как в сторону повышения, так и в сторону снижения на различных этапах злоупотребле­ния ими. Скорость формирования толерантности нарастает при увеличении продолжи­тельности контакта вещества с рецепторами и повышении его плазменной концентра­ции. Толерантность может быть частичной или полной. Она практически не развивается к таким эффектам опиоидов. как сужение зрачка и запор.

Изучение психопатологии расстройств невротического спектра у больных опийной наркоманией позволяет высказывать предположение о диссоциированном характере толерантности копиоидам при продолжительном злоупотреблении ими: толерантность к психотропным эффектам героина имеет более высокие величины, чем толерантность к его обезболивающему действию (Сиволап, 2002).

Опиоидная зависимость в подавляющем большинстве случаев характеризуется хро­ническими нарушениями сна. Героин (или другие опиоиды) при систематическом зло­употреблении позволяет больным преодолевать синдром отмены и испытывать нарко­тическое опьянение, но он недостаточен для нормального засыпания. Дефицит снотвор­ного действия наркотика при его удовлетворительной способности к устранению абстинентных болей формирует у больных наркоманией потребность в сочетанном зло­употреблении опиоидами и лекарственными препаратами снотворно-седативной груп­пы. Наиболее часто наблюдается сочетанное злоупотребление опиоидами и производ­ными бензодиазепина, реже — употребление ацетилированных препаратов снотворно­го мака и дифенгидрамина (димедрола).