Руководство по аддиктологии

Лечение алкоголизма

239

ным соматоневрологическим отягощением и высоким риском развития делирия) в пе­риод острой отмены алкоголя препаратов-холинолитиков.

Если назначение нейролептиков с антихолинергическими свойствами может опре­деляться теми или иными показаниями, то клинических показаний для применения три-циклических антидепрессантов или антигистаминных средств при алкогольном абсти­нентном синдроме практически не бывает. Несмотря на это, назначение больным с остры­ми алкогольными расстройствами трициклических антидепрессантов и таких препаратов, как прометазин (пипольфен) и дифенгидрамин (димедрол) с седативной целью нередко, к сожалению, встречается не только в клиниках общего профиля, но и в психиатрической (наркологической)практике

11.13.5. Противорецидивная терапия

По миновании острых алкогольных расстройств, способных создавать непосредствен­ную угрозу жизни и здоровью больных, при наличии мотивации к дальнейшему лече­нию предпринимаются меры превентивной терапии, направленной на достижение ре­миссии алкоголизма и предупреждение рецидивов. Лечебные меры могут носить лекар­ственный и нелекарственный характер.

Дисульфирам (тетурам, антабус) является классическим препаратом, предназна­ченным для лечения алкоголизма, и относится к средствам аверсшной терапии, на­правленной на формирование отвращения к алкоголю. В США препараты, содержащие дисульфирам, принимают, по приблизительным оценкам, от 150 000 до 200 000 человек (Brust, 2004).

Как уже указывалось выше, метаболизм этанола происходит с участием трех основ­ных ферментативных систем: каталазы, микросомальных ферментов печени и системы дегидрогеназ. С участием последних окисление алкоголя протекает в две стадии:

Этанол -> уксусный альдегид (ацетальдегид) -> уксусная кислота (ацетат).

Катализатор первой реакции — алкогольдегидрогеназа (АДГ), катализатор второй — ацетальдегиддегидрогеназа (АДДГ). Дисульфирам подавляет активность АДДГ, что при­водит к замедлению превращения уксусного альдегида в уксусную кислоту. Ингибиру-ющее действие последнего на вторую стадию окисления этанола способствует накопле­нию в организме уксусного альдегида со свойственными ему токсическими эффекта­ми, что приводит к ряду физиологических последствий и вызывает совокупность неприятных ощущений у больных алкоголизмом.

Субъективные проявления и клинические симптомы дисульфирам-алкогольной ре­акции («ацет&чьдегидного синдрома») развиваются через 5-Ю мин после употребления спиртных напитков на фоне приема препарата. Эти симптомы таковы: артериальная гипертензия; тахикардия; затруднение дыхания; тошнота и рвота; покраснение кожных покровов; боли в области сердца; сердцебиение; пульсирующая головная боль и шум в голове; ощущение жара; слабость; сонливость; головокружение; потливость; наруше­ние четкости зрения; эмоциональное напряжение; страх смерти.