Руководство по аддиктологии

194

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь

11.7.6. Алкогольная деменция

Слабоумие, развивающееся вследствие злоупотребления алкоголем, или алкоголь­ная деменция, имеет принципиальные отличия от корсаковского психоза. В большинстве случаев хронического течения корсаковской болезни когнитивные расстройства пред­ставлены главным образом амнестическим симптомокомплексом, а другие психиче­ские нарушения выражены умеренно. Это позволяет, даже при известной степени сни­жения уровня личности по органическому типу; констатировать ее определенную со­хранность. Алкогольная деменция, как и другие формы слабоумия, характеризуется значительно более грубым когнитивным дефицитом, нарушения памяти в ее структуре сопровождаются тяжелыми расстройствами мышления. Подобно дементным состояни­ям другой этиологии, алкогольное слабоумие манифестируется выраженными измене­ниями личности, достигающими в наиболее тяжелых случаях степени распада.

Клинические проявления алкогольной деменции обусловлены поражением перед­них отделов мозга. Методы нейровизуализации позволяют констатировать диффузную церебральную атрофию, расширение мозговых желудочков и борозд. Примечательно, что степень атрофии мозгового вещества не обнаруживает отчетливой корреляции с тяжестью когнитивных расстройств (Дамулин, Шмидт, 2004).

Как и другие конечные формы АБМ, алкогольная деменция чаще всего формирует­ся в исходе алкогольного делирия или острой алкогольной энцефалопатии.

Длительное воздержание от употребления алкоголя при адекватной нейрометаболи-ческой терапии может способствовать частичному обратному развитию атрофических изменений, выявляемых методами нейровизуализации, но когнитивные расстройства в большинстве случаев носят необратимый характер.

11.7.7. Алкогольный псевдопаралич

Самостоятельность данной формы АБМ признается не всеми исследователями. Некоторые авторы склонны рассматривать ее в качестве одного из вариантов алкоголь­ной деменции (Бачериков, Бачериков, 1989). Подобно корсаковскому психозу и алкоголь­ной деменции. алкогольный псевдопаралич обычно развивается в исходе тяжело проте­кающих алкогольных делириев (нередко повторных) или энцефалопатии Вернике и зна­чительно реже формируется постепенно, вне явной связи с острыми металкогольными психозами.

Особенности алкогольного паралича — преобладание лобной симптоматики, рас-торможенность влечений и быстрый распад личности. Психическое состояние характе­ризуется общим отупением с преобладанием апатии (вплоть до ступорозных состоя­ний) либо, напротив, экспансивными расстройствами с эйфорией, отсутствием крити­ческого отношения к своим поступкам и высказываниям и переоценкой собственных возможностей. В ряде случаев появляются идеи величия. Отмечены также наблюдения тревожно-депрессивных синдромов с элементами бреда Котара (Шуйский, 1999).