Руководство по аддиктологии

172Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

алкогольной болезни. Когнитивные расстройства проявляются постепенным снижени­ем способности к критическому суждению, нарастающими затруднениями процессов обобщения и другими интеллектуальными нарушениями органического типа, достига­ющими максимума при алкогольном слабоумии, алкогольном псевдопараличе и других тяжелых энцефалопатических состояниях.

Второй тип нарушений мышления при алкоголизме представлен склонностью к свое­образному мифотворчеству, в основе которого лежат механизмы психологической за­щиты личности. В отличие от рассмотренной выше категории органических расстройств мышления, психологические защиты личности представляют собой непосредственное отражение алкоголизма как аддиктивного заболевания. Главная цель психологических защит и развивающейся на их основе мифологизации мышления — избегание осознава-ния собственной зависимости от алкоголя.

Склонность к мифотворчеству и самообману не всегда специфична для алкоголиз­ма, а, напротив, служит имманентным симптомом любых аддиктивных расстройств, отражая универсальные приспособительные психологические установки личности, фун­кционирующей (или, вернее сказать, вынужденной функционировать) в аномальных условиях.

Нарушения мышления лежат в основе такого типичного (но вместе с тем выявляе­мого не у всех больных) симптома алкоголизма, как алкогольная анозогнозия — отсут­ствие чувства болезни и отрицание собственной зависимости от алкоголя. На разных стадиях алкоголизма алкогольная анозогнозия базируется на различных механизмах.

На ранних стадиях болезни ее осознавание может отсутствовать в связи с неочевид­ным характером симптомов алкогольной зависимости. Позже, когда алкогольная зависи­мость сформирована и очевидна для окружающих, больные алкоголизмом склонны ухо­дить от ее осознавания по психологическим причинам, в связи с возникновением психо­логических защит. Целью таких защит может быть, например, стремление пощадить собственное самолюбие, а также преодоление чувства вины перед близкими людьми. На отдаленных стадиях болезни анозогнозия нередко объясняется формированием пси­хоорганических расстройств и обусловленным ими снижением способности к крити­ческой оценке собственной личности.

Необходимо отметить, что у некоторых больных алкоголизмом анозогнозия не мо­жет быть с достаточной очевидностью объяснена ни тем ни другим типом нарушений мышления.

Психоорганические расстройства, неизбежно возникающие в результате много­летнего злоупотребления алкоголем и относящиеся не столько к алкоголизму, сколько к его церебральным последствиям, часто обозначаются понятием алкогольной энцефало­патии. Несмотря на то что в основе психоорганических расстройств при алкоголизме и в самом деле лежат энцефалопатические сдвиги, использование понятия алкогольной эн­цефалопатии для их обозначения не вполне корректно. Под алкогольной энцефалопати­ей обычно понимают рассматриваемые ниже особые острые и хронические расстрой­ства, близкие к отдельным заболеваниям и включаемые в категорию металкогольных психозов: энцефалопатия Вернике, корсаковский психоз, болезнь Маркиафавы—Бинья-ми и др. Одновременное обозначение этих расстройств и неспецифических психоорга­нических нарушений понятием алкогольной энцефалопатии неизбежно приводит к тер­минологической путанице.