|
Одним из косвенных критериев, позволяющих оценить распространенность алкоголизма в популяции, считается частота алкогольных психозов (Пятницкая, 1987; Альтшу-лер, 1999). Показатели распространенности злоупотребления алкоголем и алкоголизма существенно различаются в разных странах (Альтшулер, 1999). Можно предположить, что эти различия объясняются не только биологическими и этнокультурными факторами, но и применением неодинаковых методов эпидемиологической оценки. В развитых странах распространенность алкоголизма колеблется в пределах 5-12% (Жариков и др., 2003). В соответствии с данными учреждений здравоохранения, в 2003 г. показатель распространенности алкоголизма на 100 000 населения в Москве составил 1233,3, а в Российской Федерации в целом — 1659,5 (Кошкина, 2004). Поскольку эти оказатели получены на базе учетных данных, можно предположить, что распростра-енность алкоголизма в Москве и в стране в целом в несколько раз превосходит приведенные величины. Высказываемые некоторыми исследователями мнения о значительном возрастании "°Дростково-молодежного и женского алкоголизма в Российской Федерации нуждают- 168
ся, по нашему мнению, в подтверждении на основе данных специального научно обоснованного мониторинга. Различия показателей распространенности алкоголизма в отдельных этнических группах определяются действием не только биологических, но и других факторов. Более низкие показатели распространенности алкоголизма среди монголоидов (по сравнению с европеоидами и афроамериканцами) объясняются, очевидно, генетически. В странах, население которых традиционно исповедует ислам, низкие показатели потребления алкоголя и распространенности алкоголизма во многом определяются не только биологическими факторами, но и религиозными запретами. 11.4. Этиология алкоголизма Многочисленные этиологические теории алкоголизма разделяются на две основные группы: психологические и биологические. Оба подхода не лишены односторонности. Поэтому правильным было бы предполагать, что в развитии алкоголизма у каждого индивида играют роль разные причины как психологического, так и биологического свойства. Кроме того, в формировании предрасположения к злоупотреблению алкоголем и алкоголизму существенную роль играют наследственные (генетические) факторы. Следует уточнить, что многие этиологические теории рассматривают причины развития злоупотребления любыми ПАВ, а не только алкоголем. В связи с этим некоторые из этих теорий постулируют универсальную этиологию болезней аддиктивного круга. Очевидно, что различные аддиктивные расстройства объединяются общими механизмами. В основе любого из них лежат два основных мотива — стремление к удовольствию и стремление к устранению психического (или психофизического) дискомфорта. Удовлетворение первой потребности происходит за счет положительного подкрепляющего действия ПАВ, удовлетворение второй — за счет их отрицательного подкрепляющего действия. С этой точки зрения различные ПАВ в известной мере сопоставимы друг с другом и обладают той или иной степенью взаимозаменяемости для некоторых категорий пациентов наркологической клиники. Вместе с тем клиническая практика показывает, что «ядерные группы» больных с отдельными нозологическими формами аддиктив-ной патологии все же значительно различаются между собой по преморбидным и иным характеристикам. Можно также считать доказанным неидентичный характер наследования предрасположения к алкоголизму и другим заболеваниям наркологического круга. Все это позволяет говорить о разной предрасположенности к злоупотреблению различными ПАВ, о различиях в аддиктивных предпочтениях у лиц с неодинаковыми преморбидными особенностями и о неполной этиологической идентичности отдельных форм аддиктивных болезней. — 196 —
|