|
Принято считать, что к злоупотреблению алкоголем и формированию алкогольной зависимости приводят такие личностные особенности, как импульсивность, нарушение самооценки и склонность к переживанию собственных психологических проблем, предрасположенность к тревоге и депрессии, а также формирующееся в детском или подростковом возрасте девиантное поведение (Личко, 1987; Deykin et al., 1987; McDonald etal., 1991;Kushner,Sher, 1993;Camatta,Nagoshi, 1995). Большое значение в развитии алкоголизма и других форм зависимости от ПАВ придается стрессам, пережитым в детском и юношеском возрасте, в том числе связанным с сексуальным и физическим насилием (Winger et al., 1992; O'Brien, 1999). 11.4.2. Биологические теории Существующие биологические концепции злоупотребления алкоголем и алкоголизма разделяются на две основные группы: I) ферментативные; 2) медиаторные. Ферментативной недостаточностью, а именно дефицитом одной из форм ацетальдегиддегидро-еназы и образованием большого количества уксусного альдегида в ходе метаболизма танола объясняется плохая переносимость спиртных напитков многими представителя-Ми монголоидной расы. Признаками этой недостаточности служат быстрое и выражен-°е опьянение, наличие дисфорического компонента в его структуре, боли в животе и ? н- флашинг-симптом (покраснение кожи, нередко с багровым оттенком) после приема сравнительно небольших (в понимании европеоидов) доз алкоголя. 170
Считается, что генетически обусловленная ферментативная недостаточность создает своего рода «биохимический барьер», препятствующий формированию алкогольной зависимости (Okamoto et at., 2001). Нейробиологические механизмы алкогольной зависимости, связанные с изменением активности различных медиаторов ЦНС, рассмотрены в начале настоящей главы. Подкрепляющее действие этанола, как и других ПАВ, определяется вызываемыми им психическими или психофизическими эффектами. Их возникновение связано с активацией опиоидергических нейронов гипотетической церебральной «системы вознаграждения» (reward system), Подкрепление включает два компонента: положительный (с которым связано получение удовольствия) и отрицательный (отражающий способность ПАВ устранять психофизический дискомфорт). Считается, что положительное подкрепляющее действие (positive reinforcing effect) ПАВ способствует формированию зависимости у лиц с гедонистическими установками, а отрицательное подкрепляющее действие (negative reinforcing effect) лежит в основе развития зависимости у лиц с пограничными психопатологическими состояниями. Клиническая практика показывает, что у одних и тех же больных механизмы формирования зависимости значительно сложнее и далеко не всегда поддаются логическому объяснению и пониманию. Очевидно, что в каждом случае алкоголизма или другого аддиктивного заболевания значимую роль играют оба компонента подкрепляющего действия ПАВ. — 198 —
|