Руководство по аддиктологии

С этой точки зрения более доказательными выглядят результаты лечения при их со­поставлении по основным оценочным параметрам с ситуацией, непосредственно (в течение 30 дней) предшествовавшей терапии. Именно в таком ключе «работают» пред­ставленные выше опросники. Многофакторные диагностические «срезы» можно про­водить через различные временные промежутки, при этом количественные показатели обеспечивают возможности экономической интерпретации клинических результатов. Важным представляется то, что вместо универсального требования отказа от употребле­ния любых ПАВ прогресс оценивается индивидуально, исходя из предшествующей ле­чению тяжести зависимости. В самом деле, трудно рассчитывать на одинаковый резуль­тат у разных пациентов, игнорируя их личностные ресурсы, социальное окружение и степень вовлеченности в наркотизацию. Использование инструментальных подходов неизбежно сопряжено с некоторой схематизацией оценки состояния. Поэтому клини­ческое описание с традиционным вниманием к психопатологическим аспектам не утра­чивает своей значимости. Однако безусловное достоинство квантифицированной оцен­ки клинических и социальных проявлений аддикции — возможность сопоставления ре­зультатов лечения и объективизация критериев эффективности различных моделей медицинской помощи.

При сборе катамнеза всегда существует проблема верификации данных. Исходя из строгих критериев доказательной медицины, оценка характера ремиссии, основанная на сведениях, полученных от самих больных или их родственников, должна подтверждаться еженедельным лабораторным контролем мочи (Крупицкий, Борцов, 2005). Реально же в большинстве случаев такие требования невыполнимы. Означает ли это, что катамнести-ческие сведения, собранные без проведения биохимических тестов, не заслуживают до­верия? Во-первых, методические погрешности в определенной степени могут нивели­роваться инструментально встроенными в опросник поправками на достоверность. Во-вторых, кроме формально выстроенного дизайна исследования на результаты заметно влияют мотивированность респондентов, уровень доверия к интервьюеру и реальные аРантии конфиденциальности. Полученные таким образом данные, даже с учетом из-естных допущений, могут обладать достаточно высокой степенью достоверности.

Другая проблема, возникающая при изучении результатов лечения, — рейтинг охвата атамнезом. Девиантные группы могут представлять в этом отношении определенные РУДности из-за особенностей их жизненного стиля и опасений по поводу возможной тигматизации. Достаточно распространенная точка зрения заключалась в том, что лица,