Руководство по аддиктологии

158Оценка эффективности лечения ваддиктологии

выпавшие из последующего наблюдения, имеют более высокие показатели рецидивов, и научная ценность результатов с охватом менее 80% первичной выборки считалась со­мнительной (Vaillant, 1975). Однако в рамках трех самых масштабных в США национальных проектов по изучению результативности различных моделей лечения (Simpson, Sells, 1982; Hubbard et al., 1989,2003) катамнестическим обследованием удалось охватить лишь от 58 до 74% потенциальных респондентов. При этом данные этих исследований не под­вергаются сомнению, т. к. значимых различий в клинических и социально-демогра­фических характеристиках интервьюированных и «потерянных» пациентов установить не удалось. Все же оптимизация методов максимально возможного охвата пациентов последующим наблюдением остается актуальной задачей как для оценки результатов самого лечения, так и для своевременного вмешательства с целью профилактики реци­дивов. Подобного рода исследования, проводимые по грантам государственных или не­правительственных организаций, как правило, предусматривают дополнительную сти­муляцию респондентов в виде денежных выплат за участие в интервью и согласие на лабораторные тесты (в среднем около $25 на человека) (Cottier etal., 1996). Поданным исследователей Техасского университета, затраты по изучению катамнеза составили приблизительно $260 на человека. При этом 80% суммы пошла на зарплату персонала, 10% составили транспортные расходы и 10% получили обследуемые в качестве поощре­ния за участие в исследовании (Desmond etal., 1995). Вероятно, при организации любой модели лечения следует отдельно планировать расходы на проведение оценочных ка-тамнестических исследований. Методика и организация этой работы представляет со­бой специальную задачу.

Данные литературы (Bale etal., 1984; Desmond etal., 1995; Cottier etal., 1996; McKenzie et al., 1999; Hubbard, 2003) и собственный опыт позволили нам выделить несколько ос­новных условий, необходимых для успешного решения поставленных задач.

1. Сбор максимального объема информации при первичном обращении для обес­печения возможности контакта с пациентом и его доверенными лицами в последую­щем: почтовый или электронный адреса, номера телефонов пациента и ближайших род­ственников.
2. Получение информированного согласия пациента относительно необходимости последующего наблюдения. Создание мотивированной заинтересованности в последу­ющих контактах с врачом. Предоставление гарантий сохранения конфиденциальности.
3. Наличие у сотрудников профессиональных и личностных качеств, необходимых для эффективного сбора катамнеза: доброжелательности, гибкости, настойчивости, пред­приимчивости, тактичности, терпимости, умения создать атмосферу доверия и безопас­ности.
4. Возможность незамедлительного обращения за консультациями по поводу лю­бых проблем пациента как им самим, так и его ближайшими родственниками. Медицин екая помощь в случае необходимости также должна оказываться немедленно.
5. Использование преимуществ динамического наблюдения. Стимулирование па­циентов на предоставление ими через определенные промежутки времени сведений, характеризующих их достижения и трудности в процессе реадаптации.
6. Обязательное документирование всех полученных сведений с указанием даты ^ источника информации. Максимальное использование стандартизированных инстру ментов сбора и количественной оценки данных.
7. С учетом ограниченных ресурсов (людских, временных, финансовых), а такЖ порой неустойчивых мотиваций пациента, особенно при телефонном интервьюирова­нии, целесообразно использование максимально коротких по времени инструментов

Оценка эффективности лечения в аддиктологии