Руководство по аддиктологии

Оценка эффективности лечения в аддиктологии

155

женный в программы лечения наркотической зависимости, только из-за снижения кри­минальной активности экономит обществу 4 доллара, а с учетом затрат системы здраво­охранения соотношение составляет 1: 12 (Principles...., 1999). Существенное значение име­ют также снижение частоты конфликтов, повышение профессиональной продуктивнос­ти, уменьшение количества несчастных случаев, связанных с наркотизацией.

Следует сказать, что в англоязычных странах и странах Западной Европы в целом вместо понятия «ремиссия» для оценки эффективности лечения наркозависимости используются термины «результаты» и «катамнез» («outcomes», «follow up»). Это связано не только с широким распространением программ заместительной терапии, где понятие ремиссии может быть недостаточно корректным. Существенной стала прагма­тичная ориентация с адекватной оценкой возможностей лечения и сдвигом представле­ний от нереалистичных, морализаторских позиций нулевой толерантности в сторону научно обоснованной стратегии уменьшения вреда.

В отличие от подходов, принятых в отечественной наркологии, в мировой практике сам факт употребления наркотических веществ не признается единственным или опре­деляющим критерием эффективности лечения. Так, например, американские исследо­ватели подчеркивают, что полное и долговременное воздержание от наркотиков как ре­зультат терапевтического воздействия встречается достаточно редко. С учетом всех ме­дицинских и социальных последствий наркотизации эффективная помощь оценивается по изменениям во всех проблемных областях, связанных с наркопотреблением (Hub­bard, 2003).

В первую очередь это ситуация с употреблением основного наркотика, по отноше­нию к которому сформирована зависимость. Здесь идеальным результатом считается полная ремиссия. Однако как позитивные изменения оцениваются: сокращение продол­жительности рецидивов, уменьшение частоты приема наркотика, снижение потребляе­мой дозы, отказ от внутривенного употребления, переход на более легкие наркотики, прекращение или снижение частоты употребления нелегальных наркотиков.

Показатели занятости также чрезвычайно существенны для оценки результатов лечения. Признаки позитивных изменений — возобновление учебы, трудоустройство с приобретением экономической самостоятельности, усилия, направленные на получе­ние специальности.

Улучшение качества жизни сопряжено с улучшением межличностных отношений в семье, нормализацией отношений с друзьями и коллегами по работе. Поэтому умень­шение количества конфликтов, улучшение социальной адаптированности на основе по­явления новых интересов и позитивной поддержки окружающих служат показателями эффективной помощи.