Руководство по аддиктологии

Оценка эффективности лечения ваддиктологии

153

коррекцией привычного стиля поведения. Обострение заболевания может быть обу­словлено неадекватным лечением или объективной тяжестью самой болезни, но также может быть спровоцировано и действиями самого пациента. Принято считать, что со­знательное нарушение лечебного режима характерно для немотивированных пациентов с алкоголизмом и наркотической зависимостью, проявляющих таким образом свое не­желание лечиться. В действительности больные соматического профиля довольно часто нарушают врачебные предписания, связанные и с лечебными назначениями, и с отка­зом от вредных привычек. Необходимость в таких случаях возобновления лечения после его прерывания и последующего рецидива не воспринимается как дефект оказания ме­дицинской помощи. Хотя стойкое улучшение состояния остается главной целью тера­пии, длительность и полнота ремиссии не является определяющим во всех случаях пока­зателем адекватности лечения.

Наркотическая зависимость, будучи хроническим рецидивирующим заболевани­ем, однако, выпадает из общего медицинского контекста. Прежде всего речь идет о мо­ральном отторжении. Формально сознательное поведение больного трактуется как про­извольное, ориентированное исключительно на эгоистические интересы получения соб­ственного удовольствия. Компульсивное влечение, таким образом, воспринимается как реализация гедонистической установки. Принципиальная возможность обходиться без наркотиков расценивается как доказательство нежелания пациента расставаться с вред­ной привычкой. Социальные и поведенческие отклонения, будучи проявлениями болез­ни, трактуются исключительно как злонамеренное и безнравственное поведение. Неле­гальный статус наркотика только усиливает стигматизацию больного в общественном сознании. Общее требование всех российских государственных и общественных инсти­тутов в отношении наркозависимых — безоговорочный отказ от употребления любых психоактивных веществ. В действительностиобществоотказывается признавать нарко­логического больного жертвой, пусть даже его собственных ошибок. Не имея никаких оправданий своему предосудительному поведению и лишенные позитивных стимулов, больные сплошь и рядом терпят неудачу в попытках вырваться из зависимости. Соци­альный прессинг при этом лишь усиливает чувство вины и отверженности. Изначаль­ным же условием любой лечебно-реабилитационной программы считается полное и бесповоротное воздержание не только от употребления вещества, по отношению к кото­рому сформировано патологическое влечение, но и ко всей совокупности веществ, зло­употребление которыми может привести к возникновению викарной формы зависимо­сти (Цетлин, Пелипас, 2000).