Руководство по аддиктологии

Значительно более приемлемой, исходя из уменьшения риска осложнений, выгля­дит широко применяемая в мире терапевтическая схема поступенчатого снижения дозы наркотика с использованием для этой цели метадона или бупренорфина (Rosen, 1997).

В отечественной наркологии главной целью и одновременно показателем эффек­тивности лечения считается полнота и длительность ремиссии. В отношении больных наркоманией это означает полный отказ от употребления любых наркотических веществ. Таким образом, факт прекращения наркотизации становится основополагающим в оценке эффективности лечения. Предупреждение рецидива — основная терапевтическая зада­ча, а главным препятствием на этом пути считается патологическое влечение к употреб­лению психоактивных веществ. С эффективным подавлением этого болезненного влече­ния связывается стабильность ремиссии. Патологическое влечение при этом рассматри­вается как психопродуктивное (Альтшулер, 1994) или даже процессуальное (Чирко, Демина, 2002) расстройство, что влечет за собой применение долгосрочных программ комплексного психофармакологического лечения (Винникова, 2004). Проблема, однако, заключается в том, что аддиктивные феномены оказываются фармакорезистентными к действию психотропных лекарственных средств, а необходимость длительного их приме­нения только увеличивает частоту побочных эффектов (Сиволап, Савченков, 2005). Кро­ме того, использование нейролептиков в качестве одного из основных компонентов ам­булаторной противорецидивной терапии наркотической зависимости сопряжено с чрез­вычайно низким комплайенсом. Проще говоря, пациенты просто избегают приема этих препаратов из-за их антидофаминергических эффектов. В западной наркологии показа­ниями к назначению психотропной терапии выступают только коморбидные психиче­ские расстройства, т. е. обязательное условие — двойной диагноз (McCance-Katz, Kosten, 1998). Другими словами, психопатологическая симптоматика не рассматривается как проявление аддиктивного влечения. Поведенческие расстройства и рецидивирующая Динамика, связанная с потребностью в наркотиках, интерпретируются в терминах ней-Роадаптации (Koob, 1996). Проблему психической зависимости пытаются решать путем программной психотерапии и заместительного лечения. Оставляя в стороне спорные вопросы противорецидивной терапии, приходится признать, что абсолютизация подхо­дов, ориентированных исключительно на достижение полной и стабильной ремиссии,