Хрестоматия по нейропсихологии

Луриевская концепция относительно трех функ­циональных блоков мозга важна для обучения со­временных нейропсихологов. Будучи очевидно упрощенной, эта концепция помогает студентам и практикам использовать знания о связи мозга и по­ведения в клинике и исследовательской работе, и обеспечивает своего рода систему функциональной поведенческой «географии», в которую встраивают­ся специфические находки из разных областей нейропсихологии. Такая упрощенная модель, например, очень полезна при изучении признаков, позволяющих отличить пациентов с классическими фокальными ней-ропсихологическими дефектами (агнозия, апраксия и т.д.) от пациентов с более генерализованными труд­ностями контроля поведения или от пациентов с дис­функцией лобных долей, наступившей вследствие заболеваний мозга. Модель Даса (J.P.Das's PASS пла­нирование, внимание, симультанная и сукцессивая обработка информации) является еще одним приме­ром адаптации — второго поколения нейропсихоло­гов — к Луриевским идеям, которая проясняет, операционализирует и до некоторой степени расширяет Луриевскую модель. Конечно, необходима обновленная модель работы мозга, учитывающая субкортикальные взаимодействия. Возможно Луриевские ученицы, та­кие как Хомская, Ахутина и Цветкова, продолжаю­щие его исследования, смогут создать новую версию учебников по нейропсихологии, в которые войдут Лу­риевские работы и работы других российских нейро­психологов, и которые окажутся в первой десятке руководств по нейропсихологии1.

Нейропсихологи Северной Америки, как показал опрос, расценивают свой теоретический багаж как базирующийся на процессуальной или качественной интерпретации, и такая теоретическая ориентация со временем возрастает. Однако надо отметить, что ме­нее половины выборки нейропсихологов показали, что их подходы основаны на данных, полученных с при­менением более традиционных для Северной Амери­ки психометрических батарей, таких, как батарея Halstead—Reitan'a. To, что не везде применяется чистый Луриевский подход, по-видимому, связано с сильной психометрической традицией в североамериканской психологии и действующими стандартами в практи­ке, придающими особое значение количественному описанию дефектов,

Если мы перейдем к практике нейропсихоло-гического оценивания дефектов, стоит рассмотреть основные направления, по которым различаются ос­новные школы, или подходы в нейропсихологии. Так, методы оценки могут быть стандартизированными (применение одних и тех же заданий для всех па­циентов) или гибкими (применение разных заданий, специфичных для каждого пациента), могут выглядеть как батарея или как индивидуальное обследование, мо­гут быть количественными или качественными, ориен­тированными на процесс выполнения задания или Сфокусированными на достижении результата, опи­рающимися на психометрию или на качественный анализ. Батареи Холстед—Рейтана, Лурия—Небраска и Айова—Бентон (Halsted—Reitan, Luria—Nebraska, Iowa—Benton) обычно рассматриваются как стандар­тизированные, психометрические, количественные батареи с опорой на количественное представление и интерпретацию данных. Процессуально ориентирован­ными являются стандартизация Луриевских методов Кристенсен и так называемый процессуальный под­ход Каплан (Christensen, Kaplan). В настоящее время многие нейропсихологи Северной Америки применя­ют метод гибкой батареи как наиболее подходящий стандарт нейропсихологической оценки. Только очень немногие применяют какую-либо одну стандартную тестовую батарею.