Хрестоматия по нейропсихологии

Второй вариант деменции определяется снижени­ем уровня энергетического обеспечения психической активности и проявляется нарушением нейродинамики по типу импульсивности и ригидности в различных психических процессах, а также повышенной тормо-зимости следов памяти (независимо от модальности) в условиях интерференции при отсроченном воспро­изведении. К этому присоединяются такие симптомы, как замедление темпа деятельности, инактивность, истощаемость, эмоциональная лабильность, асте-нодепрессивные состояния. При последних нару­шения часто ассоциируются с псевдобульбарной симптоматикой, в частности с насильственным пла­чем и смехом. Если при БА такой тип деменции мож­но было наблюдать только у 5% больных, то при СД частота встречаемости достигала 30% от общего числа обследованных.

Третий вариант деменции связан с нарушением пространственных и квазипространственных пара­метров психической деятельности Он характеризуется расстройствами зрительно-пространственно го гнози-са, нарушением сомато-сенсорных синтезов и обрат­ной афферентации в двигательной сфере, наличием семантической и амнестической афазии, нарушением операции с числами. Важной особенностью в таких случаях является раннее присутствие у больных жалоб на нарушения пространственной ориентировки при БА и вербальные амнестические «провалы» при СД. В це­лом этот вариант в структуре БА и СД встречался со­ответственно в 15% и 25%.

В четвертом варианте деменции центральное место занимают расстройства мнестической функции в со­четании модально-неспецифических с модально-спе­цифическими ее нарушениями. Однако этот вариант расстройств в изолированном виде при прогресси­рующих деменциях (в какой-то мере за исключением хронической алкогольной энцефалопатии с корса-ковским синдромом) практически не встречается. «Амнестический» вариант, как правило, наблюдается в содружестве с недостаточностью регуляции и (или) пространственного анализа и синтеза.

Для этого варианта нередки такие модально-неспецифические нарушения, как колебания уровня бодрствования (иногда даже в пределах выполнения одного задания), утомляемость, дефекты внимания. Строго специфических неврологических расстройств не обнаружено, хотя разной степени выраженности амиостатические и псевдобульбарные симптомы не редкость Особенно часто они наблюдаются при сосу­дистых, смешанных сосудистых и алкогольных энцефалопатиях, осложненных деменцией, а также по­стинсультных энцефалопатиях.

Наконец, еще один вариант деменции включает в себя в качестве доминирующих расстройства отдель­ных компонентов речи в виде трудностей понимания логико-грамматических структур, нарушений номина­тивной функции речи, трудностей оформления выс­казывания. Существенна в этих случаях относительно изолированная речевая клиническая симптоматика де­менции. Речевые дефекты оказываются фактически единственными проявлениями на ранних стадиях бо­лезни, ограничивающими социальную активность больных. До 40% обследованных с такими относитель­но автономными дефектами приходились на группу с СД.