|
Мысль о неоднородности нарушений ВПФ при различных по этиологии и стадийности деменций и Военно-медицинский журнал. 1997. № 5. С.38—40. необходимости их классификации по ведущему дефекту возникла прежде всего в ходе клинических наблюдений за больными. Многочисленные факты отчетливо свидетельствуют о преобладании мнестико-пространственных и регуляторных расстройств в клинике БА и субкортикально-глубинных нарушений в проявлениях атеросклеротической сосудистой деменции (СД), регуляторных расстройств при болезни Пика и глубинно-фронтальных нейродинамических, а также ам-нестических корсаковского круга нарушениях при алкогольных деменпиях. Вместе с тем при тщательном клинико-психологическом анализе обнаруживается более поливариантная и многомерная недостаточность ВПФ, в том числе как внутри групп больных с обшей этиологией процесса, так и в зависимости от стадии развития деменции. Исходя из вышеизложенного, мы поставили цель определить с позиции представления о системной организации ВПФ варианты (клинико-психологические профили) нарушений с вычленением основного дефекта в качестве синдромообразуюшего радикала вне зависимости от этиологической предопределенности деменции. В настоящей статье представлены результаты комплексного нейропсихологического и неврологического обследования 75 пациентов с мягкой или умеренной деменцией альцгеймеровской (группа 1-БА, 27 больных, средний возраст 58+2,8 лет) и сосудистой (группа 2-СД, 48 больных, средний возраст 58±1,5 лет) этиологии. Давность заболевания в обеих группах колебалась от 1 до 3 лет. Пациенты обследованы с помощью нейропсихологического метода А.Р.Лурия (1969, 1973) с включением специально разработанной батареи тестов, направленных на оценку различных составляющих ментальной деятельности в рамках Луриевской логики, а также традиционным неврологическим методом. У 65 больных проводилось сканирование мозга (КТ и МРТ). Однако в настоящем исследовании данные сканирования использованы только как отчасти верифицирующие этиологию процесса. Первый вариант деменции характеризуется преобладанием расстройств произвольной регуляции психической деятельности. К числу основных нарушений относятся недостаточность в сфере целеполагания, формирования программы действий и контроля за ее протеканием в сфере праксиса, процессах мышления и памяти. Особенностью этого типа расстройств ВПФ является ослабление регулирующей роли речи в организации психической активности. В неврологической сфере отмечались в основном симптомы, указывающие на дисфункцию глубинно-фронтальных, в том числе глубинно-премоторных отделов больших полушарий: рефлексы орального автоматизма, симптомы псев-добульбарной недостаточности, хватательный рефлекс Янишевского, гипертонически-гипокинетический симптомокомплекс в различной комбинации (общая замедленность, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, феномен противодержания, феномен on—off в двигательной и других сферах и т.д.). По нашим данным, в группе больных БА этот вариант деменции наблюдался у 35%, в группе больных СД — у 30%, — 923 —
|