Хрестоматия по нейропсихологии

Совершенно иной характер нарушения движе­ний и действий выступал у второй больной.

Больная с массивной опухолью, расположенной в глубине заднелобных отделов мозга по средней линии и также выводящей из нормальной работы обе лобные доли, не дебютировала теми аффектив­ными изменениями с признаками расторможенности и нарушением личности, как это имело место у пер­вой больной. Картина адинамии и аспонтанности, возникшая у нее на высоте заболевания, проявля­лась здесь в совсем иных двигательных расстройствах. В отличие от первой больной, она была не в состоя­нии выполнить сколько-нибу- _, сложную программу действий. У нее не отмечалось никаких насильствен­ных движений или невозможности остановить раз начавшееся движение (персеверации на «выходе»). Однако даже выполнение простых движений по на­глядному образцу или по речевой инструкции вы­зывало у нее выраженные затруднения: она не могла с нужной легкостью переключиться с одного дейст­вия на другое и оказывалась совершенно не в состоя­нии осуществить даже небольшую серию из двух и тем более из трех двигательных звеньев; раз возник­шее действие оказывалось настолько инертным, что переключение на второе звено заданной двига­тельной серии делалось невозможным. Не менее трудным оказалось для этой больной выполнение ка­кого-либо условного действия, в особенности того, в котором ответное движение было не «изоморфное сигналу Нарушение выполнения заданных действий как результат патологической инертности раз возник­ших стереотипов выступало с особенной отчет* ливостью в рисунках больной; застревание на раз вызванном типе действия (или системная персе­верация) было здесь настолько выражено, что вы­полнение двигательной задачи, предполагающей переключение с одного стереотипа на другой, ста­новилось невозможным. В этом случае ни зрительная афферентаиия, ни переключение действия на более высокий уровень не позволяли устранить описанный дефект.

Сравнительный анализ показывает, что несмот­ря на то, что мы имели дело с двумя больными с массивными опухолями лобных долей мозга и вы­раженным синдромом аспонтанности, нарушения системы движений, которые мы наблюдали у обе­их, относятся к двум различным видам двигатель­ных расстройств.

В первом случае мы имели дело с сохранностью сложной программы движений и с блокированием выполнения ее двигательными персеверациями. Этот тип нарушений в наиболее чистом виде встречается при поражении лобно-стриальных отделов мозга, влияющем на состояние подкорковых двигательных узлов. Если бы заболевание развивалось дальше и были бы устранены элементы гипертензии, оно мог­ло бы вылиться в синдром общей расторможеннос-ти, импульсивности, который мы часто встречаем при поражении базально-лобных систем, но не при­вело бы к грубым дефектам в синтезе двигательных программ и массивным интеллектуальным расстрой­ствам