|
раздел 8 нейропсихология произвольных движений и действий
А.Р.Лурия о двух видах двигательных персевераций при поражениях лобных долей мозга1 Известно, что очаговые поражения мозга могут существенно нарушать подвижность нервных процессов и приводить к их патологической инертности. Известно также, что эта патологическая инертность может наблюдаться в разных сферах и при поражениях лобных долей мозга прежде всего проявляется в двигательных процессах (А.Р.Лурия, 1948, 1962, 1963), резко усиливаясь по мере утяжеления состояния больного и принимая особенно выраженные формы в периоды обострения, например в период отека, наступающего после операции удаления мозговых опухолей (Б.Г.Спирин, 1966). Существенным является и тот факт, что патологическая инертность двигательных процессов может принимать разные формы. В одних случаях она выступает в виде двигательных персевераций или насильственного продолжения раз начавшегося движения. В этих случаях намерение, определяющее дальнейшие действия, остается устойчивым, программа действий сохраняется, и лишь реализация нужного движения становится невозможной вследствие патологической инертности раз начавшегося возбуждения. Этот вид нарушений можно назвать персеверацией на «выходе». Второй вид персевераций коренным образом отличается от первого. Патологическая инертность распространяется здесь на программу действий; раз возникшая программа действий становится в этих случаях настолько инертной, что больной, один раз выполнивший нужное задание, оказывается не в состоянии переключиться на выполнение другого отличного задания, продолжая и при другой инструкции инертно выполнять первое «застрявшее» задание. Характерно, что этот симптом возникает на фоне обшей адинамии и аспонтанности и может не сопровождаться явлениями двигательного возбуждения или описанных выше двигательных персевераций. Этот вид нарушений можно обозначить как инертность раз возникшей программы действий. Есть много оснований полагать, что оба вида «персевераций» связаны с патологической инертностью разных систем большого мозга. Первый из них можно наблюдать при массивных поражениях лобных долей мозга, распространяющихся на подкорковые двигательные узлы. В одних случаях это имеет место при глубоко расположенных поражениях заднелобных отделов мозга, и тогда описанный симптом протекает на фоне синдрома экстрапирамидного нарушения движений (А.Р.Лурия, 1963); иногда он может возникать в случаях поражения медиобазаль-ных отделов лобной доли, также распространяющихся на подкорковые узлы, и тогда он входит в синдром — 632 —
|