Хрестоматия по нейропсихологии

2. описание случая

В..., 21 год, офицер польской армии, в апреле 1945 г., перенес пулевое ранение затылочно-темен­ной области. Пуля прошла через задние и медиаль­ные отделы этой области, пересекла среднюю линию и вошла в оральную часть правой затылочной доли. Можно предполагать, что пуля прошла через валик мозолистого тела, или дорзальнее, через большую продольную спайку и белое вещество обеих заты­лочных долей. У больного сначала наблюдались ле­восторонняя гемиплегия и моторная афазия. Зрение было полностью утеряно. Через шесть месяцев речь полностью восстановилась и налицо было некото­рое ослабление гемиплегии. Зрение начало улучшать­ся. На этой стадии больной жаловался на приступы головокружения и тошноты, а также на фотофобию и слезотечение, т.е. на симптомы, которые свиде­тельствовали об ирритации соответствующих отде­лов мозга.

Спустя шесть месяцев больному была произведе­на трепанация правой затылочной области с целью удаления костных осколков (эта операция, однако, оказалась неудачной, костные осколки были удалены позже в Институте нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко в Москве). После операции зрение снова ухудшилось. Приступы вестибулярного головокружения теперь со­провождались эпилептическими припадками, которые начинались с острых головных болей и подергиваний правого века и сопровождались потерей сознания. При­ступы послужили причиной поступления в Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко в Москве, где он подвергался лечению в декабре 1947 г. и в августе-октябре 1950 г.

В это время поведение больного было абсолютно нормальным. Он без затруднений говорил по-польски и по-русски: словарный запас и грамматический строй речи были полностью сохранными. Он мог повторить 6—7 слов или цифр в заданном порядке.

Понимание речи было сохранным, и пациент без труда выполнял различные мыслительные действия, испытывая трудности только тогда, когда было не­обходимо оценивать пространственные отношения, непосредственно требовавшие зрительного анализа. Он мог легко выполнять сложные словесные инст­рукции (например, пробы Мари). Счетные операции легко выполнялись, а пациент мог схватывать логи­ческую систему достаточно сложных арифметических задач. Он был совершенно сохранным эмоциональ­но и усиленно старался преодолеть свои затруднения.

Основной жалобой больного была жалоба на не­которые дефекты зрения, которые он, однако, не мог точно описать. Он утверждал, что с трудом различает предметы, что они мелькают перед глазами и иногда исчезают из поля зрения. Это впечатление было осо­бенно выраженным при чтении; слова и строки мель­кали перед глазами, и то одно, то другое постороннее слово неожиданно попадало в текст. То же наблюда­лось и при письме: больной не мог писать буквы в строчку и зрительно контролировать то, что он пи­шет, буквы исчезали из поля зрения, накладывались одна на другую и выходили за пределы строк.