|
28 больных с ангиографически верифицированным спазмом левой внутренней сонной артерии (ВСА) и 23 больных со спазмом правой ВСА (А.С.За-грабян, 1983, канд. дисс.) продемонстрировали системные персеверации в 50% и 9% случаев соответственно (рис.1, Д). Такая же асимметрия наблюдалась и при окклюзии ВСА (по данным ангиографии), протекавшей с ишемическими очагами на стороне поражения (по данным компьютерной томографии). В холодном периоде (рис.1, Ж; 26 больных с окклюзией слева и 12 больных с окклюзией справа) частота персевераций была, соответственно, в 58% и 17% наблюдений (Н.И.Сугробова, 1987, диплом, работа). В остром постинсультном периоде (44 больных с инсультом средней степени, данные из канд. дисс. С.Б.Буклиной, диагноз клинико-электро-энцефало-графический) системные персеверации наблюдались у 44% больных с левосторонним расположением очага и у 15% больных с правосторонней его локализацией (рис. 1, 3). Итак, отчетливое преобладание системных персевераций при левостороннем (по сравнению с правосторонним) поражении просматривалось при всех доступных нам видах церебральной патологии и не зависело от характера патологического процесса. ' I Международная конференция памяти А.Р.Лу-рия. Сб. докладов / Под ред. Е.Д.Хомской, Т.В.Аху-тиной. М.: РПО, 1998. С.96—101. 2 Системными персеверациями мы называли появление этого патологического феномена не в одном, а в нескольких видах психической деятелности. Теперь предстояло ответить на следующий вопрос: можно ли считать системные персеверации феноменом дисфункции всего ЛП или же он связан с поражением именно глубинных отделов ЛП и зрительного бугра. Я обратилась к дипломной работе А.В.Семенович, выполненной на материале полушарных опухолей, выбранных по данным компьютерной томографии. Из всех больных было отобрано 67 таких, где опухоль не распространялась на подкорковые образования и зрительные бугры (рис. 1, F). Системные персеверации составили 22% наблюдений слева и 3% справа. Видно, что асимметрия сохраняется. Но при сравнении с рис.1, А видно также, что системные персеверации у больных с поражением преимущественно кортикальных отделов встречаются реже, чем в группе с таламическими опухолями. И степень выраженности персевераторного синдрома была у них мягче. Намереваясь проверить это на материале церебро-васкулярной патологии, мы исходили из следующих фактов. Средняя мозговая артерия (СМА) обеспечивает кровоснабжение всей латеральной поверхности полушария; при недостаточности кровотока в ней возникает ишемия конвекситальных кортикальных структур, подлежащего белого вещества и в некоторой степени базальных ганглиев. При патологии ВСА задействовано гораздо больше сосудов, кровоснабжаю-щих подкорковые образования (ветви как СМА, так и мощная система подкорковых артерий из передней мозговой артерии), Сопоставляя функциональный дефицит при патологии систем СМА и ВСА, мы, с известным допущением, сравниваем дисфункцию кон-векситально-кортикальных и медиально-глубинных отделов полушарий, — 280 —
|