Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

По окончании занятий на уровне ментальное™ приступают к ролевым тренингам, в которых могут участвовать другие пациен­ты, персонал или родственники пациента. После успешного их выполнения переходят к тренировкам «in vivo», в реальной жиз­ни, при действительном контакте с психотравмирующими факто­рами. Этот процесс при необходимости сопровождается допол­нительными корригирующими воздействиями.

Затруднения в получении устойчиво хорошего эффекта авер-сионной психодрамы могут быть связаны с недостаточной когни­тивной подготовкой пациента или слабостью аффективного заря­да аверсионного потенциала по сравнению с основным патологи­ческим. В первом случае можно направить аверсионный вектор на глубинные образования, имеющие отношение к этиологии и патогенезу имеющихся отклонений, - концепты или фактогра­фию психогенеза (значимые впечатления прошлого). При воз­никновении проблем второго рода активнее используют аверси-онную суггестию и гипносуггестию, фармакологические и аку-прессурные плацебо-воздействия, описанные выше. Кроме этого может быть подвергнуто коррекции время интеграции аверсион­ного потенциала с акцепторной частью лечебно-коррекционного комплекса.

В качестве иллюстрации можно привести пример применения аверсионного тренинга у больной Ш. (дезаптивно-интегриро-ванный идеалистический моноцентрированный когнитип), в 35 лет заболевшей депрессивным неврозом после ухода мужа. Разрыв отношений произошел неожиданно, на фоне внешне благополуч­ных отношений. Ш. была во всех отношениях образцовой женой, воспитанной в патриархальных традициях, она оставила карьеру и работу, целиком посвятив себя мужу и дочери. Позиция мужа, несмотря на уход из семьи, оставалась неясной, на разводе он не настаивал, хотя жил отдельно и встречался с другой женщиной. Состояние пациентки утяжелялось, она была целиком поглощена постигшим ее несчастьем, усиливались суицидальные тенденции. В течение 4 месяцев безуспешно лечилась средствами психофар­макотерапии.

Первоначально была проведена коррекция выявленных глубо­ких дезадаптивных идеалистических концепций: «Брак до гроба. Только смерть может разлучить супругов», «Быть брошенной - все равно, что умереть, т. к. одиночество - это не жизнь», «Развод -это позор для женщины, потому, что нормальных женщин не бро­сают», «В теперешнее время одной мне не вытянуть дочь, не соз­дать для нее нормальные условия жизни». Это осуществлялось с помощью методов позитивной интерпретации, контрастных пере­живаний, гротеска, релаксацией и гипнотерапией с использовани­ем прямой суггестии и метафор. Однако состояние пациентки су­щественно не изменилось. Решено было использовать аверсион­ный тренинг, направленный на устранение притягательности му­жа, достигшей степени патологической зависимости.