Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

При наличии нескольких ресурсов или нескольких проблем­ных кластеров составляется своеобразный «банк ресурсов». На­пример, при лечении ожирения могут актуализироваться такие ресурсы, как чувство стыда, ипохондричность, боязливость и да­же патриотизм («не позорить нацию своей фигурой»). В то же время избыточный вес как ресурс может способствовать пре­одолению идей собственной малоценности - «избыточный вес придает человеку солидность, полные люди окружающими вос­принимаются с большим уважением, их обычно положительно оценивают с точки зрения человечности и доброты». При лече­нии гневливости, взрывчатости, возбудимости «эксплуатируют» чувства стыда, долга, совесть наряду с уже имеющимся ресурсом быть спокойным в тех или иных (не проблемных) ситуациях. Во всех случаях у каждого человека можно обнаружить достаточный внутренний потенциал.

В качестве эффективных ресурсов могут выступать также экстернальные качества - достоинства других людей, героев кино

и книг, их привлекательные для пациента особенности. Экс-тернальным ресурсным потенциалом обладают также предметы (имеющие статус амулетов, символов, фетишей или тс, что связа­ны с подходящими воспоминаниями), технические объекты (на­пример, автомобиль, езда или нахождение в котором приносят положительные эмоции), любимые животные и т. д.

Предпочтительнее опираться на ресурсы «интернальные», те, что находятся «внутри» пациента, а не вне его, - это позволяет быть более свободным, исключает риск формирования психо­логической зависимости. Внешние ресурсы интериоризируют.

При использовании нескольких ресурсов учитывают их ба­ланс, соотношение, особенности синергического или антагони­стического взаимодействия.

В качестве базисного, первоначально апробируется когни­тивный вариант актуализации: позитивная интерпретация, многократное осознание и логическое обоснование определенно­го качества как ресурса, вербальная суггестия или гипносугге-стия, аутосуггестия. Наиболее простым суггестивным вариантом является прямое внушение и самовнушение о наличии и значении того или иного ресурса, его целесообразности, выгодности с ут­верждением уверенного выполнения определенного варианта по­ведения. При этом желательно подготовить для пациента ком­пактные карточки с соответствующими индивидуализированны­ми текстами для самовнушения.

Далее апробируют сенсорно-фиксированную (главным обра­зом, визуальную или аудиальную) и телесно-фиксированную (ми-мико-пантомимическую) модели актуализации ресурса. При визуа­лизации эффективен путь от диссоциированного варианта (пред­ставления своей копии, обладающей желательным ресурсом) к ассоциированному (пациент «видит» ситуацию «как в жизни», «изнутри себя»). Аудиальное подкрепление включает в себя воспо­минания и представления, сопряженные с системой слухового вос­приятия. Телесно-фиксированная модель основана на воспроизве­дении телесных (мимико-пантомимических) эквивалентов ресурс­ных состояний - например, уверенности, радости - или копинге стереотипа поведения личности, у которой «заимствуют» ресурс.