Неврозы и их лечение

Чтобы решить, какое из этих предположений более вероятно, важно установить, может ли сверхсильный раздражитель — шоковая психическая травма — вызвать картину, аналогичную истерическому сумеречному со­стоянию, без участия механизма «условной приятности или желательности» болезненного симптома.

Ответ на этот вопрос должен быть дан отрицатель­ный. В литературе мы не нашли подтверждения такой возможности. Так, в описаниях нервно-психических по­следствий землетрясений и катастроф (Н. Н. Баженов, Л. Я. Брусиловский, Н. П. Бруханский и Т. Е. Сегалов, А. И. Винокурова, И. М. Невский, Phleps, Stirlin[1] и др.) мы не нашли указаний на развитие сумеречных состоя­ний описанного выше типа, при которых реальная си­туация заменялась бы новой желательной, и сценически переживалась, и при этом механизм «условной прият­ности или желательности» болезненного симптома мог бы быть исключен. Возникновение сумеречного состоя­ния описанного типа наблюдали у германских солдат во время первой мировой войны Kleist, Wetzel и Steinau-Steinruck[2].

Под действием шоковых психических травм без уча­стия механизма «условной приятности или желательности» болезненного симптома могут возникать, как бу­дет указано при описании шоковых неврозов, сумереч­ные состояния, сходные не с истерическими, а с органи­ческими сумеречными состояниями. Таким образом, приведенные данные говорят в пользу второго предпо­ложения о патогенезе заболевания у описываемой больной.

Со времен Charcot многие авторы высказывали мне­ние, что истерическое сумеречное состояние имеет мно­го общего с сомнамбулической стадией гипноза. Дейст­вительно, во время сомнамбулической стадии можно внушить человеку представления, аналогичные тем, ко­торые бывают во время истерического сумеречного со­стояния, например внушить замужней женщине, что она девушка и собирается выйти замуж. При этом удается получить картину, напоминающую описанное выше су­меречное состояние у больной, ударившей ножом свою соперницу. В обоих случаях в дальнейшем наступает амнезия этих состояний, поддающаяся устранению в гипнозе. Однако представления, внушенные в сомнам­булической стадии гипноза, легко могут быть как устра­нены гипнотизером, так и заменены новыми. Во время истерического сумеречного состояния основное, домини­рующее переживание оказывается сравнительно устой­чивым и обычно не поддается устранению или замене внушением. Внушить паралич, анестезию или выключе­ние органов чувств в этом состоянии также обычно не удается.