Неврозы и их лечение

Можно сказать, что если в возникновении внушенного или самовнушенного симптома участвует механизм «ус­ловной приятности или желательности» болезненного симптома, то симптом этот истерический, если не уча­ствует — неистерический.

Таким образом, возникновение симптома путем вну­шения или самовнушения еще не говорит об его исте­рической природе. Не свидетельствует об этом и устра­нимость его путем внушения, так как внушением могут быть устранены явления, не относящиеся к истерии, на­пример, родовые и послеоперационные боли. Ряд исте­рических симптомов, таких, как истерические гиперкинезы, может возникать и без участия внушения, путем фиксации первоначально неистерического симптома по механизму «условной приятности или желательности» болезненного симптома. Резко повышенная внушаемость не является чем-то специфическим для истерии. Она мо­жет быть и при других состояниях, например при орга­нических заболеваниях мозга, шизофрении.

При истерии особенно легко могут быть внушены или изменены под влиянием внушения симптомы, если они носят характер «условной приятности или желательно­сти» и, наоборот, внушением иногда не удается устра­нить истерические симптомы, если механизм «условной приятности или желательности» продолжает действо­вать. Хотя внушение и играет большую роль в патоге­незе многих истерических симптомов, однако оно не яв­ляется специфичным для истерии и она не может быть сведена к питиатизму Babinski.

У больных истерией часто отмечается повышенная эмотивность, однако она не является специфичной для этого заболевания. Повышенная эмотивность постоянно обнаруживается в тех случаях, когда заболевание воз­никает у лиц, являющихся истериками в павловском смысле, и менее постоянно — у лиц с другими типологи­ческими особенностями. Так, например, иногда она не наблюдается при псевдодеменции, истерическом ступо­ре, истерическом сурдомутизме, но встречается при раз­личных заболеваниях, когда преобладает подкорка над корой, особенно часто — при травматических поражени­ях головного мозга (травматические энцефалопатии), интоксикациях (при алкогольном опьянении), различных органических заболеваниях головного мозга и т. п. Ти­пичны для истерии проявления повышенной эмотивности, носящие характер театральности, демонстративности и нарочитости и обладающие чертами «условной приятности или желательности» для больного. Сама по себе эмотивность не может являться диагностическим критерием для отграничения истерии от других заболе­ваний.