Неврозы и их лечение

Навязчивые состояния при шизофрении встречаются редко (менее чем в 1% случаев). Описания их приводят Bleuler, С. И. Консторум, В. М. Морозов и Р. А. Наджаров, Д. С. Озерецковский, С. Ю. Берзак, Л. И. Головань и др. Они характеризуются следующими отличительны­ми особенностями: внезапностью и немотивирован­ностью возникновения, а также нелепым и непонятным содержанием (один наш больной боялся пыльцы бабо­чек), стойкостью, монотонностью, обычно неподатливо­стью психотерапевтическому воздействию, возможно­стью перехода при углублении болезненного процесса в бредовые, аутохтонные идеи, а также в стереотипии и явления насильственности. Так называемые ритуалы, которыми эти навязчивые состояния обрастают, отлича­ются своей бессмысленностью, нелепостью, нередко но­сят символический характер. Больные нередко пассивно относятся к навязчивым страхам, не борются с ними, однако становятся активными борцами за соблюдение ритуалов. Вместе с тем навязчивые состояния и ритуа­лы обладают, как нам приходилось наблюдать, большой силой принуждения для сознания, и больные очень часто говорят, что они «должны» поступать в соответствии с их навязчивостями. Часто содержание навязчивостей имеет сложный характер и захватывает преимуществен­но сферу мышления. В большинстве случаев наблюда­ются навязчивые мысли, счет, мудрствование, навязчи­вые действия. С длительного периода явлений навязчи­вости нередко начинается параноидная форма шизофре­нии. Навязчивые явления могут встречаться также при неврозоподобной форме шизофрении.

Возникновение нарушений со стороны интеллектуаль­ной или эмоциональной сферы для больных неврозом навязчивых состояний в отличие от шизофрении не ха­рактерно.

Навязчивые состояния при маниакально-депрессивном психозе протекают периодически во время депрессивных фаз, особенно если последние имеют элементы смешан­ного состояния или депрессия является неглубокой (ци­клотимия). В светлый промежуток они полностью исче­зают. Чаще во время депрессивной фазы наблюдается лишь заострение тревожно-мнительных черт характера, имевшихся до болезни, в связи с чем усиливаются по­стоянные сомнения в правильности своих поступков. У одной нашей больной циклотимией депрессивные фазы длительностью в 4—5 месяцев протекали в виде навяз­чивого страха заболевания туберкулезом (одна фаза) или раком (две фазы). Эти фобии переходили в сверх­ценные идеи и выступали на передний план, в то время как лежавшее в их основе пониженное настроение каза­лось психологически понятной реакцией на эти идеи. Во время светлых промежутков, длившихся 2—3 года, боль­ная была абсолютно здорова. Иногда наблюдаются и фобии, возникшие под влиянием психических травм, протекающие на фоне витальной депрессии.